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韩国老年人长期照护保险制度研究
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2018/7/31 7:50:12  

摘要:为解决老龄化问题,我国进行了长期照护保险的试点工作,范围正逐渐扩大。针对山东省老龄化程度日趋严峻的现状,青岛在2012年就率先建立了长期医疗护理保险,随后我国其他多个试点城市均开始推行此险种,但存在服务结构失衡,质量稂莠不齐的问题。究其原因,在于顶层设计的缺失,专业人员数量少、水平参差不齐,资源缺乏整合。为了探索适合山东发展的老年人长期照护模式,参照韩国经验,结合我国国情,提出了完善立法,制定行业标准,加强专业人员的培训,持证上岗,整合资源,以现有社会医疗保险框架为依托,建立独立的社会长期照护保险基等老年人长期照护保险制度建议。

关键词:韩国;老年人长期照护保险;山东;

1研究背景、意义

2016年6月,为应对老龄化问题,人社部选择了包括山东青岛在内的15地作为长期照护保险的试点城市,利用1~2年的时间积累经验,探索适合我国国情的长期照护制度政策框架。为了建设更适合我国国情的长期照护制度,选择与中国文化背景相似的韩国作为研究对象,通过总结韩国实施老年长期照护保险制度的主要做法,总结分析其经验与不足,以结合山东发展情况,研究讨论山东建立老年长期照护保险制度中需要解决的问题。

2韩国老年人长期照护保险制度的经验、问题

2.1制度建立的背景

韩国是亚洲老龄化程度发展较快的国家之一。2008年,韩国65岁以上人口已达到了10.3%。为应对老龄化现象和家庭结构与功能的不断变化,韩国老年人长期照护保险法于2007年通过了韩国国会审议,2008年7月正式开始施行。十年来,随着长期照护险的施行,韩国在这一领域积累了一定的经验,但仍有可改进之处。

2.2韩国的经验及问题

2.2.1适用人群

参保人与实际受助人问题:长期照护保险制度中规定,韩国全体国民健康保险的参保人都可成为韩国老年人长期照护保险制度的被保险对象。但能够实际接受服务的人群与参保对象间却存在不一致的现象。实际接受服务的人群需同时具备两种条件,其一,首先要是全体国民健康保险的参保人;其二,年龄上,参保人须为65岁以上老人(无论有无任何疾病),或者未满65岁,但患有老年疾病且6个月以上无法自立生活的人。然而,对于那些未满65岁,没有老年疾病的残疾人而言,他们可以低价参保,但却不能接受长期照护服务。

适用对象的普适性问题:长期照护保险制度是以全体国民为对象的普适性制度,但适用对象现在仅为全体国民中的极少部分。2016年,韩国65岁以上老人约为690万人,而长期照护制度中实际受助人约为52万人,仅占65岁以上老人的7.5%[1]。这表明,绝大多数老人缴纳了保险金却无法接受照护服务,这违背了社会保险的基本原则。

2.2.2服务种类

长期照护险的服务方式可根据服务领域分为机构照护、入户照护和特别现金给付三种。从给付的内容上可分为实物给付和现金给付两种,主要遵循的是实物给付的原则,辅以现金给付。机构照护以及入户照护都遵循的是实物给付的原则,而现金给付仅被限定于在无法接受实物给付的特殊情况下使用。

机构照护:机构照护主要为长期生活在长期照护机构中的老人提供的照护服务,多为以维持老人的身体活动能力以及心理健康水平为目的而施行的一系列的教育、训练等服务。韩国的长期照护机构是为患有失智、中风等老年性疾病的老人而建,为其提供类似于家庭的居住条件,以及一系列日常生活所需的服务的老年人疗养机构、老年人疗养共同生活机构。由于长期照护机构非医疗机构,不允许为老年人提供专业性的医疗服务,为方便老年人的日常医疗需求,有些机构中配有全科医生为老人提供简单的医疗服务,而没有全科医生的机构每两周会有特约医师来为老人进行一次巡诊。

入户照护:韩国长期照护服务秉承优先让老人与家人一起生活,并在家庭中接受服务的原则。因此入户照护服务包括入户疗养、入户洗浴、家访护理、日·夜间照护、短期护理以及其他照护等六种服务方式。

特别现金给付:在无法接受现物给付的不得已情况下,现金给付也是被认可的。现金给付通常分为家庭疗养费、特别疗养费、医疗费三种。以下三种情况中,符合任意一种的便能够领取家庭疗养费。第一,在政府认可的实际服务不足地区生活的家庭;第二,由于身体、精神、性格等个人原因不得不接受家人长期照护的服务对象;第三,由于自然灾害等类似原因,而无法接受长期照护的服务对象。现金给付中的特别疗养费是提供给那些已经接受了老年人疗养机构(非长期照护机构)的入户照护、机构照护服务的老人,按照规定,这些老人能够获得一部分长期照护补助。而在《老年人福祉法》、《医疗法》中指定的疗养医院中住院的老年人,长期照护保险金中的医疗费可作为其医疗花费的一部分补贴。

2.2.3财务机制及费用问题

要建立新的老人长期照护保险制度最重要的应是财务机制。从世界上发展较早的国家来看,主要有两种财政来源:一种是以英国、挪威、芬兰、西班牙、澳大利亚、加拿大等国家为代表的税收方式;另一种则是以德国、匈牙利、日本等国家为典型的,以社会保险作为长期照护金的财政来源。而韩国则是融合了这两种方式,以社会保险方式为主,辅之以税收。其中社会保险方式占60%,税收方式占20%,另外的20%则需由个人负担。相较于日本长期照护制度中个人负担的10%而言,这一规定,加重了老人及家庭的经济负担。但,对于符合《韩国基础生活保障法》中医疗补助对象条件的老人,可以免费享受长期照护服务。

服务申请时判定的服务对象等级与可使用的服务费用限额相关。这个限额中的个人负担费用,根据照护方式不同有所不同,使用机构照护服务的,费用中的20%需要个人负担,而入户照护费用,个人仅需负担15%。但如果当月使用的照护费用超过了规定限额,超出部分须由个人全部承担;如果当月限额没有使用完,并不会累计至次月。这就意味着更需要照护的低收入家庭中患有严重疾病的老人在无法支付超额的费用时,可能会被拒提供服务。尽管韩国施行了老年人年金制度,但目前为止,韩国老人的经济条件并不宽裕。长期照护制度的费用规定对于参保老人及其家庭无疑是雪上加霜。

2.2.4专业人员

为了施行长期照护制度,除了要确保服务内容与质量以外,专业人员方面的保障也是至关重要的。韩国为了保障专业人员的配备,2007年修订了《老年人社会福祉法》,将疗养照护师资格证按等级划分,并纳入了国家资格证制度之中。所谓疗养照护师主要扮演两方面的角色:一是可以作为老年人照护专家在现有的老年人生活机构中扮演“生活指导员”的工作;二是在居家照护中起到“家庭志愿者”的作用。

取得疗养照护师资格的途径有两种:一是面向已经持有如护士、社会工作师、物理治疗师等国家资格证的人员,他们可以通过补充培训获得疗养照护师资格证;二是对于未能取得以上国家资格证的人员而言,则需要通过一定时间的培训才能够取得这一资格证。根据培训时间及内容的不同,通过培训的专业人员可以获得的疗养照护资格证分为两种:一是1级资格证,这需要接受240h专业教育,持有此类资格证的人员主要承担着包含重症老人的生理照护等所有的疗养服务责任;二是2级资格证,想要取得疗养照护师资格证的人员仅需接受120h的专业教育,主要负责轻症老人的生理照护以及老年人家务支援服务。

3思考与建议

截至2016年底,山东省65岁以上老年人1307.98万,占总人口的13.2%,为全国最多,且人口老龄化增速快于全国平均水平。到2020年,全省老年人口预计达到2208万人,占总人口的22.3%,届时,山东济南、烟台、青岛、滨州、日照、东营等市老年人口比例也将超过20%[2]。全面推行老年人长期照护制度的社会需求愈发强烈。

青岛在2012年就率先建立了长期医疗护理保险,随后我国其他多个试点城市均开始推行此险种,但服务结构失衡,质量稂莠不齐。其原因在于顶层设计的缺失;专业人员数量少、水平参差不齐;资源缺乏整合。

第一,完善立法,制定行业标准。韩国长期照护制度在施行前就已有《长期照护保险法》、《老年人社会福祉法》、《韩国基础生活保障法》等多条法律法规,其中明确规定了各责任主体的权利和义务。老年人长期照护制度在我国尚无明确的法律法规,导致制度可操作性不强。完善顶层设计的同时,由于长期照护服务的复杂性,该险种不仅应涉及资金筹措,更应明确行业服务标准,让服务有法可依。

第二,加强专业人员的培训,持证上岗。目前青岛的长期医疗护理保险体系,虽然在办法总则中说“促进‘医养康护’相结合的新型服务模式的形成和发展”,但核心是“保障失能人员基本医疗护理需求”。承担上门家护服务的人员多为医院和卫生站的护士,生活护理仍为老人的家庭自行雇佣护工或家政人员提供。而护工和家政人员的专业能力以及职业伦理水平稂莠不齐。

在韩国只有通过疗养照护师培训的人员才有资格参与服务。因此,我国亟须建立照护从业人员的资格认证制度和考核制度,加强照护服务工作者的培训力度,培养大量的专业照护服务工作人员。

第三,整合资源,以现有社会医疗保险框架为依托,建立独立的社会长期照护保险基金。仅靠商业照护保险无法化解老年照护危机,须建立普遍性的社会长期照护保险制度。但是,我国已有社保缴费对企业和职工负担较重,再增加企业和个人的长期照护保险缴费极其不合理。可参考韩国经验,使长期照护保险在参保对象、制度运作、机构设置等方面依附于医疗保险原有架构,这样既有广泛的覆盖范围、成熟的管理机构与运作机制,又相对减轻了设立独立承保机构的行政成本。

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