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论焦虑状态对白内障术后干眼症的影响
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2018/2/26 11:30:39  

摘要:目的探讨焦虑状态对白内障术后干眼症的影响。方法自2014 年7 月~2016 年5 月对福建省立医院眼科186 例(186 只眼)行白内障手术的患者进行HADS 评估,分为焦虑组(n=82)和非焦虑组(n=104)。于术后1 周、4 周、8 周检测患者的干眼症状、泪膜破裂时间BUT、泪液分泌试验SⅠt、角膜荧光素染色(FL)。结果白内障术后患者出现不同程度的干眼,其中焦虑组患者术后各时间点干眼症状明显重于非焦虑组(P<0.05);术后8 周,非焦虑组干眼症状基本消失,焦虑组干眼症状评分仍明显高于非焦虑组(P<0.05);比较术后1 周、4 周、8 周两组之间的客观检测指标BUT、SⅠt、FL 结果差异均无统计学意义。结论白内障患者术前的焦虑状态影响术后的干眼症状,但与干眼的客观指标无关。对白内障患者进行术前心理评估,及时干预疏导,可减轻患者术后干眼症状。

关键词:干眼;焦虑;白内障

白内障是我国首位致盲眼病,手术是治疗白内障唯一有效的方法。越来越多白内障患者通过手术获得了很好的视力,但术后仍有部分患者出现干涩、异物感、畏光、疲劳等干眼症状,大大降低手术满意度。对于已有干眼症的患者,白内障手术会诱发或加重其干眼症状[1]。临床发现,主观感受明显的干眼患者多存在若干心理障碍,包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍、睡眠障碍等[2]。而白内障手术患者在手术前都存在不同程度的焦虑,可出现血压升高、情绪波动、失眠等现象[3]。本研究以白内障手术患者为研究对象,对其术前焦虑程度进行评分分组,分析焦虑水平对术后干眼的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料自2014 年7 月~2016 年5 月福建省立医院眼科收治的白内障患者186 例,年龄52~79 岁,平均年龄(67.21±7.58)岁,纳入标准:①首次接受白内障手术;②理解能力和语言表达能力正常。排除标准:①术前有干眼;②合并其他眼病;③合并有神经系统疾病、精神障碍或其他严重全身疾病。

1.2 方法手术前1 天由固定测评医生对患者进行调查,测评医生向患者详细讲解后进行测评。测评工具:医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety depression scale,HADS),包括14 个项目。按照测评结果将患者分为两组:<8 分为非焦虑组,共104 例;≥8 分为焦虑组,共82 例。所有患者均由同一眼科医生进行白内障超声乳化吸出加人工晶体植入术,术中采用角膜切口,手术过程顺利,无术中及术后并发症,术后无明显炎症反应。

1.3 观察指标在白内障手术前1 天、术后1 周、4 周、8 周分别对186 例患者进行干眼症状问卷调查,并行BUT、SⅠt、FL 检测。①问卷调查采用眼表疾病指数问卷(ocular surfacedisease index,OSDI),共12 个项目,根据程度进行评分,OSDI=各题相加的总分/所有答题数×25,OSDI 越高代表患者干眼症状越严重。②泪膜破裂时间(break-up time, BUT)用玻璃棒沾少量1%荧光素钠滴入结膜囊后,要求患者眨眼数次,之后在钴蓝色滤镜下观察,用秒表记录由最后一次眨眼完成后开始至角膜上出现第1 个“黑点”为止的时间。③泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ test,SⅠt):将5 mm×35 mm 滤纸的一端反折5 mm,轻轻放置于患者下睑缘中外1/3交界处的结膜囊中,避免接触角膜,另一端下垂,5 min 后取下滤纸,测量泪液浸湿长度。④角膜荧光素染色(fluorescentstaining,FL)FL:用玻璃棒沾取1%荧光素钠滴入结膜囊后,嘱患者眨眼,使用裂隙灯显微镜观察角膜染色情况,将角膜分为4 个象限,每个象限根据染色程度和面积分为0~3 分。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行统计学分析,计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t 检验,计数资料以率(%)表示,采用c2检验;P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后不同时间OSDI 评分比较两组患者术后1 周OSDI 评分较术前明显升高,差异有统计学意义(t 焦虑组=7.312,t 非焦虑组=6.375,P<0.05),术后1 周两组干眼症状明显,焦虑组OSDI 评分高于非焦虑组,差异有统计学意义(t=3.173,P<0.05)。术后4 周后,两组OSDI 评分逐渐降低,焦虑组仍高于非焦虑组,差异有统计学意义(t=3.941,P<0.05),术后8 周,非焦虑组干眼症状与术前对比基本消失,差异无统计学意义(t=0.567,P>0.05),焦虑组OSDI 评分仍显著高于非焦虑组,差异有统计学意义(t=4.267,P<0.05),见表1。

2.2 两组患者手术前后不同时间BUT 比较两组患者术后1 周泪膜破裂时间较术前均缩短,差异有统计学意义(t 焦虑组=2.736,t 非焦虑组=2.943,P<0.05),比较焦虑组与非焦虑组,差异无统计学意义(t=1.368,P>0.05)。术后4 周,两组BUT 降至最低,比较焦虑组与非焦虑组,差异无统计学意义(t=1.517,P>0.05),术后8 周,两组BUT 恢复至正常,与术前相比差异无统计学意义(t 焦虑组=0.915,t 非焦虑组=1.143,P>0.05),比较两组BUT,差异无统计学意义(t=1.126,P>0.05),见表2。

2.3 两组患者手术前后不同时间SⅠt 比较两组患者术后1 周泪液分泌试验结果较术前均下降,差异有统计学意义(t 焦虑组=3.327,t 非焦虑组=3.425,P<0.05),比较焦虑组与非焦虑组,差异无统计学意义(t=1.156,P>0.05)。术后4 周,两组SⅠt 降至最低,比较焦虑组与非焦虑组,差异无统计学意义(t=1.437,P>0.05),术后8 周,比较焦虑组与非焦虑组,与术前相比差异无统计学意义(t 焦虑组=0.893,t 非焦虑组=0.936,P>0.05),比较两组SⅠt,差异无统计学意义(t=1.253,P>0.05),见表3。

2.4 两组患者手术前后不同时间FL 评分比较两组患者术后FL 评分结果较术前均上升,差异有统计学意义(t 焦虑组=2.314,t 非焦虑组=2.283,P<0.05),比较焦虑组与非焦虑组,差异无统计学意义(t=2.163,P>0.05)。术后4 周,两组FL 评分达到最高,但焦虑组与非焦虑组相比较,差异无统计学意义(t=2.746,P>0.05),术后8 周,两组FL 评分均下降,与术前相比差异无统计学意义(t 焦虑组=1.293,t 非焦虑组=1.136,P>0.05),焦虑组与非焦虑组比较,差异无统计学意义(t=1.075,P>0.05),见表4。

3 讨论

干眼是一种多因素的慢性疾病,其诊断包含一大部分症状学诊断,而不单一依靠实验学检查来判断。由于对干眼诊断上的差异,不同研究机构对干眼的流行病学调查也表现出很大的差异性,干眼的发病率约为5.5%~33.7%,甚至有学者认为干眼的实际发病率还要更高[4]。临床调查显示中国的干眼发病率约为17%,其中女性明显高于男性[5]。引起干眼的原因是多方面的,包括老年人、结缔组织病、糖尿病、抗组胺药等药物、慢性结膜炎、翼状胬肉、隐形眼镜等,其病理生理过程也十分复杂,病理生理的最终结果为多因素的共同作用诱发炎症反应,造成眼表组织的改变,导致泪液分泌减少、泪膜稳定性下降,从而表现出眼干、刺痛、畏光、视疲劳等不适症状[6]。

白内障手术是目前眼科开展最广泛、最具代表性的手术,其所引起的干眼症也引起了国内外学者的关注。白内障手术引起干眼的主要原因是:①手术切口对角膜神经纤维的破坏;②术中盐水对角膜的冲刷;③显微镜的光照;④表面麻醉药及含防腐剂滴眼液的使用[7]。除了白内障手术对眼表和泪膜稳定性的影响之外,患者的焦虑情绪会导致人体疼痛阈值降低,以及对身体感觉的敏感度增强,包括躯体症状[8]。

随着人们对生存质量越来越重视,神经精神因素对躯体疾病的影响也引起许多学者的关注。国内外多项关于干眼的流行病学调查发现,许多干眼患者表现出焦虑情绪[9- 10]。土耳其学者Yilmaz 等的流行病学调查显示,在1 458 名门诊患者中,临床诊断为干眼症的患者有121 人,占门诊病例的8.3%,其中家族史、慢性疾病史、OSDI 评分以及焦虑与抑郁与干眼的发病明显相关。Robert 等的大宗病例调查亦证实了焦虑与干眼显著相关[11]。日本学者Kawashima 等研究发现干眼症与主观幸福感有关,主观幸福感低的人群干眼症状评分相对较高,并且主观幸福感与干眼的客观检查指标之间没有显著相关性[12]。本研究对86 例白内障患者进行术前焦虑评分,发现焦虑评分高的患者术后不仅OSDI 评分明显高于焦虑评分低的患者,且干眼症状持续时间更长,然而其干眼的客观检查指标无明显差异。临床结果与Kawashima 等的研究大致相同。白内障患者在术前由于心理应激以及对手术效果的期望担心产生不同程度的焦虑,这种情绪如果在术前反应过于强烈,往往会持续到术后。焦虑情绪使得患者对白内障术后产生的干眼及其他不适高度敏感,而这些躯体感觉又会进一步加强焦虑情绪,从而形成不良循环。

综上所述,白内障患者术前的高焦虑水平与其术后的干眼症状呈正相关,与干眼体征则无明显相关性。关注白内障手术患者的术前心理状态,及时进行干预疏导,缓解患者的焦虑情绪,可有效减轻患者术后的干眼症状,提高患者的手术满意度。

参考文献

[1] Han KE, Yoon SC, Ahn JM, et al. Evaluation of dryeye and meibomian gland dysfunction after cataractsurgery[J]. Am J Ophthalmol, 2014,157(6):1144-1150.

[2] 杨嘉瑞,江晓丹,吕会斌,等. 干眼与焦虑的诊断方法及二者相关性的研究现状[J]. 中华眼科医学杂志(电子版),2016,6(4):182-186.

[3] Jiang L, Zhang K, He W, et al. Perceived Pain duringCataract Surgery with Topical Anesthesia: A Comparisonbetween First- Eye and Second- Eye Surgery[J]. JOphthalmol, 2015(5):383456.

[4] Hashemi H, Khabazkhoob M, Kheirkhah A, et al. Prevalenceof dry eye syndrome in an adult population[J].Clinical & experimental ophalmogy, 2014,42(3):242-248.

[5] Liu NN, Liu L, Li J, et al. Prevalence of and riskfactors for dry eye symptom in mainland china: asystematic review and meta- analysis[J]. J Ophthalmol,2014(10):748654.

[6] 王俊平,谢春红,娄小平,等. 焦虑水平及炎症因子对糖尿病患者白内障术后干眼的影响[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2015,37(7):548-551.

[7] Cetinkaya S, Mestan E, Acir NO, et al. The courseof dry eye after phacoemulsification surgery[J].BMC Ophthalmol, 2015,6(15):68.

[8] Szakáts I, Sebestyén M, Tóth É, et al. DryEye Symptoms,Patient- Reported Visual Functioning,andHealth Anxiety Influencing Patient Satisfaction AfterCataract Surgery[J]. Curr Eye Res, 2017,42(6):832-836.

[9] 杜向红,梁庆丰. 干眼患者心理障碍的研究进展[J]. 中华眼科杂志,2016,52(3):226-230.

[10] Szakáts I, Sebestyén M, Németh J, et al. The Roleof Health Anxiety and Depressive Symptoms in DryEye Disease[J]. Curr Eye Res, 2016,41(8):1044-1049.

[11] Robert van der Vaart, Mark A Weaver, Chelsea Lefebvre,et al. The association between dry eye diseaseand depression and anxiety in a large populationbasedstudy[J]. Am J Ophthalmol, 2015,159(3):470-474.

[12] Kawashima M, Uchino M, Yokoi N, et al. Associationsbetween Subjective Happiness and Dry Eye Disease: ANew Perspective from the Osaka Study[J]. PloS One,2015,10(4):e0123299.

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