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一对一导乐陪伴分娩对产妇焦虑的影响研究
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2018/9/28 7:38:55  

摘要:产妇在分娩过程中容易产生焦虑等负面情绪,进而增加产妇的疼痛感以及剖宫产率。本文将对一对一导乐陪伴分娩对产妇焦虑的影响进行分析与研究。

关键词:产妇 焦虑 情绪 一对一导乐陪伴分娩

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月—2017年10月有自然分娩意愿的孕产妇作为研究对象,孕产妇均对此项研究知情同意。根据孕产妇36周时状态-特质焦虑问卷(STAI)将得分<39分者纳入非焦虑组,持续选取至60例;得分≥39分者纳入焦虑组,持续选取至60例,运用随机数字表法将其分为焦虑对照组30例与焦虑干预组30例。非焦虑组产妇年龄23岁~38岁(30.57岁±3.50岁);焦虑对照组产妇年龄23岁~36岁(29.33岁±3.57岁);焦虑干预组产妇年龄19岁~40岁(30.40岁±4.74岁)。排除标准:①明确表示选择剖宫产者;②有剖宫产绝对指证;③沟通存在障碍或有某些精神疾病;④有软硬产道异常。3组孕产妇年龄、身高、文化程度等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2干预方法

非焦虑组与焦虑对照组均接受常规的孕妇学校课程,待其进入分娩室进行分娩时对其进行常规的护理和助产服务。焦虑干预组妊娠36周入组后进行针对性健康教育,进入分娩室后给予其一对一导乐陪伴分娩,强调其连续性和专业性[4],具体如下。

1.2.1妊娠36周

根据孕产妇填写的一般资料问卷和STAI,进行孕晚期分娩知识教育[5],并针对其最关心的妊娠分娩相关问题予以每次30min、每周1次的单独解答,同时对状态-特质焦虑问卷中得分最高的主题感受进行心理疏导,帮助其正确认识分娩过程,增强信心。

1.2.2入院后

与产妇建立一对一的关系,同时向其介绍分娩室的环境与人员,讲解对其实行的医疗和护理干预的目的及对母婴的影响,告知其整个分娩过程均有专人陪伴。

1.2.3分娩

进入产程后,第一产程运用鼓励性的语言使产妇逐渐适应宫缩疼痛的频率,一只手握住产妇的手,另一只手对产妇的背部给予轻柔的按摩,使其真切感受到陪伴的作用,帮助产妇多变换体位,采取自由体位应对宫缩疼痛,与产妇一起做拉玛泽呼吸法,使其将注意力集中在调整呼吸上,根据产妇的需要使用导乐镇痛仪。第二产程陪伴在产妇身边,当胎头拨露时助产士指导其向下屏气,屏气时间要短[6],且反复多次配合宫缩柔和用力,同时给予言语、动作上的鼓励。第三产程对产妇进行夸奖,让产妇与新生儿进行早接触。进行缝合时对产妇解释一些操作的必要性,使其主动配合,尽早完成助产士的缝合工作。

1.2.4产后

严密观察产后出血情况[7],产后1h内在分娩室帮助母婴进行早吸吮、早开奶,送回病房后对其进行30min左右的健康教育,内容包括产后恶露的观察、母乳喂养的注意事项、产褥期的保健及其心理变化的内容。

1.3评价指标

3组产妇的剖宫产率和宫缩疼痛评分以及STAI得分,包括36周的初评特质与状态焦虑得分以及入院时、分娩时及产后(产后2h返回病房时)重测的状态焦虑得分。STAI由Spielberger等[8]于1977年编制,并于1983年修订。该问卷为参与者填写的自评问卷,能直观反映其主观感受。该问卷包括特质量表和状态量表2部分,各20个条目,正向情绪、负向情绪的条目各10条。评分标准为:1分为“完全没有”,2分为“有些”,3分为“中等程度”,4分为“非常明显”。将20个条目得分相加得到总分,其中正向情绪的条目采用反向评分法,总得分越高表明参与者的焦虑情绪越明显[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(□±s)表示,3组间两两比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1 3组产妇分娩方式比较

表2 3组产妇焦虑得分情况比较(□±s)

表3 3组自然分娩产妇分娩时状态焦虑及宫缩疼痛评分比较(□±s)

3讨论

3.1一对一导乐陪伴分娩可以降低剖宫产率

妊娠36周起即纳入干预的焦虑组产妇可以获取更多更全面的分娩知识,帮助产妇正确看待自然分娩与剖宫产的利弊关系,首先从心理上坚定自然分娩的意愿。进入产程后的言语鼓励和时刻陪伴增强了产妇的信心,减少了因个人耐受或家庭因素等原因而导致的非必须剖宫产。

3.2产妇的焦虑情绪变化

孕36周以后,由于临近分娩,产妇的焦虑情绪渐有体现;至入院时,由于环境、人员的陌生及自身健康状况的影响使焦虑情绪会有所增强;分娩过程中产妇焦虑情绪强度达到顶点,整个人的状态变得疲惫、焦躁,无法很好地配合;分娩结束回到病房,享受着新生命带来的喜悦,焦虑情绪自然而然地逐渐消散[10]。导乐陪伴服务从妊娠36周开始与产妇建立一对一的关系,通过与产妇的亲密接触,了解她的内心想法与顾虑,解答疑惑的过程就是逐渐帮她建立信心的过程;入院后的接待使产妇觉得更加亲切,心中的焦虑与不安随之减少;分娩时最重要的其实是陪伴,一直在她身边让她感到安全,从而减轻了焦虑情绪,这种作用是丈夫所不能代替的;产后及时给予健康教育可以减轻因角色突变导致的手足无措而带来的焦虑情绪。

3.3导乐陪伴分娩可以缓解疼痛

分娩过程中的焦虑情绪会引起中枢神经系统功能紊乱,使产妇的痛阈及适应性降低,在分娩时出现较早而剧烈的疼痛,且中重度焦虑在分娩过程中可能影响镇痛效果[11-12]。我国“非手术指证的剖宫产”多数是由于产妇对分娩疼痛的恐惧而造成的,因此,减轻分娩疼痛有助于提高产妇自然分娩率[13]。导乐陪伴分娩通过减轻产妇的焦虑情绪,影响产妇自身对疼痛程度的感知,同时运用导乐手段调动身体应对疼痛的机制发挥最大作用,从而缓解宫缩疼痛,增加产妇的舒适度,使其更好地配合助产士,促进母婴健康。

综上所述,一对一导乐陪伴分娩,通过从孕36周开始介入产妇的妊娠分娩过程,一直到分娩结束后2h送回病房的全程陪伴与健康教育,利用一对一的关系使孕产妇对陪伴者产生极高的信任度与依赖感,减轻了产妇整个过程中的焦虑情绪,真正贴合了保健与临床相结合的服务理念,实现以人为本,以产妇为中心的服务理念。导乐陪伴分娩是WHO在循证医学证据基础上对分娩期常用的技术进行分类评价中的第一类鼓励使用的措施,它是获得有关分娩内容的有益和可靠的信息来源[14],同时可以减轻孕产妇的焦虑情绪与疼痛感,促进自然分娩率的提高[15],确保母婴安全。虽然一对一导乐陪伴在实施上需要更多的医疗资源,但其所带来的社会效益也不容忽视。

参考文献

[1]刘婷婷,曾红梅.护理干预对自然分娩初产妇焦虑及产后疼痛出血的影响[J].河北医学,2015,21(10):1721-1724.

[2]钟?葭,谢馨钰,吕敏.不同分娩方式产妇的焦虑抑郁情绪调查分析[J].成都医学院学报,2015,10(5):623-627.

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