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失能老人子女长期照护存在的问题及对策探讨
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2018/9/28 7:48:26  

摘要:由于护理能力有限、家庭关系紧张等,失能老人子女在长期照护失能老人的过程中存在很多问题以及较大的照护压力。因此,本文将对失能老人子女长期照护存在的问题及对策进行分析与探讨。

关键词:失能老人 子女长期照护

1对象与方法

1.1对象

采用目的抽样法,在泰安市金山社区、花园社区选取15名失能老人子女作为研究对象,研究对象的年龄36岁~55岁(46.00岁±6.52岁);男9人,女6人。纳入标准:家中有失能老人,且实际参与长期照护(照护时间6个月以上);无任何心理疾病且能正常进行语言交流,能清楚表达自己想法;了解研究目的,自愿参与研究。受访人一般资料见表1。

表1 受访失能老人照护者一般资料

1.2方法

1.2.1访谈方法

采用质性研究中的现象学研究法,对15名照护者进行半结构式深度访谈收集资料,在受访者知情同意的前提下进行录音,并在访谈时细致感知受访对象的语气、神态等,作为访谈进一步深入的突破口和佐证资料。除了解照护者和失能老人的一般情况,访谈提纲主要包括以下问题:①你在照护过程中有哪些心理感受?②照护中遇到的困难有哪些?③你是如何克服这些困难的?访谈均在安静、相对封闭的场所进行,以避免失能老人或其他家属对受访者的干扰。对访谈问题根据访谈情况灵活调整,不拘泥于问题顺序。每次访谈时间在35min~55min。访谈后当天对录音资料转录为Word文档。

1.2.2资料分析

对文字资料进行编码,提炼主题。具体步骤采取Colaizzit的7步分析法:对访谈记录逐字句阅读;挑选出和主题最为相关的陈述;对出现次数较多的观点进行编码;将编码以后的观点汇集;针对观点编写详细、完整的论述;对相似的观点进行整合加以分类;将材料重新返回受访者加以求证。

2结果

2.1主题一:受到多重社会角色困扰,压力增大

从受访对象来看,大多数为中年或青年后期,中年人社会角色负担较重[7],自我完善、培养子女、保障家庭等承担多重角色责任,造成角色冲突[8],从而使子女们在不同角色之间疲于应付。在正常的夫妻角色、亲子角色、职员角色中,现在增加了照护者的角色。而这一角色需要在精力、经济上承担更多的责任。几乎所有受访对象都提到长期照护所带来的压力。N7:“孩子上学要天天接送,现在不得已放到了小饭桌,只要有时间就赶快往家里(老人家)跑。上班的时候感觉很疲惫。”受访对象中有7人的孩子在读中学,3人需要照顾隔代的子孙,当长期照护者的角色增加后,致使受访人对其他角色的承担责任受到挤压。N1:“孙子在上幼儿园,儿子媳妇都要上班,过去都是我接送的,现在就不行了。”

社会角色是一系列权利和义务的组合,既包括了对责任对象精力上的付出,也包括经济上的付出。老人生病需要照护后,受访对象都感觉到了经济压力的加大。N3:“媳妇早就不上班了,家里靠我的工资生活,儿子也没有固定工作,收入不高,老人病了,感觉每一分钱都要有计划地花。”N10:“孩子上高中成绩不好,每年都要补课,是一笔不小的投入,我的收入不高,还有房贷。虽然父亲有退休金,不用我掏钱,但过去父亲还能帮衬我一下,现在不行了。”

2.2主题二:照护能力有限,突发事件难以处理

子女均没有受过专门的照护训练,照护行为多来自于医嘱。需要照护的老人以高血压、心脏病、关节疾病、脑梗死后遗症为主,有的老人还患有多种疾病。这对受访者提出了较高的照护要求。N13:“老人需要翻身,护士也教给我怎么做,但我一个大小伙子,每次都感到非常费劲。”N6:“每次赶过来,我都打扫卫生、给老人洗洗衣服,吃药都是听老人说该吃哪些,有一次老人感到心脏不舒服,我也不敢动,只好打了‘120’。”

子女多以生活照护为主,缺乏必要的医疗救护知识。受访对象中有11人不懂如何实行包扎、人工呼吸等急救措施。当老人突发身体不适时会感到手足无措。N14:“母亲是风湿病,下雨下雪的时候就痛得厉害,去医院吧,不方便,每次看着她难受,我也跟着难过。”

2.3主题三:子女家庭关系紧张

由于时间长、经济消耗大,长期照护需要子女更多的精力和财力投入,这对子女两种家庭关系产生影响:一种是子女本身核心家庭中的家庭关系,另一种是老人子女间的家庭关系。

更多的精力、财力投入到父代照护中,夫妻、亲子之间交流、共同活动减少,造成核心家庭夫妻关系、亲子关系紧张。N7:“天天去娘家,开始的时候老公还没啥意见,后来照顾孩子、家务他做得多些,就很不高兴,经常发脾气。”N11:“原来说好给儿子照顾孩子的,现在去不了,儿子请岳母帮忙,儿媳对儿子有说辞,儿子就经常埋怨我。”

受访对象中没有一个是独生子女,因此在照护老人的过程中,由于精力、财力在照护中贡献不同也容易造成兄弟姐妹之间的矛盾。N12:“哥哥和父亲住到一起,在照护上感觉出力比我多,所以嫂子每次见了我都唠叨个没完,好像我啥也没做。”即使与老人同住的子女,在付出了更多精力的基础上,也有着和兄弟姐妹关系处理的担心。N8:“和母亲住一起,我照顾得多点,但是照顾得再好也不行,姐姐经常挑出不少毛病,不是做的饭不好,就是母亲衣服脏了,要是真哪天母亲不行了,肯定都得怨我。”

2.4主题四:调节与适应策略

长期照护对子女来说都经历了这样一个过程,开始手忙脚乱疲于应付,但经过一段时间后一般都能找到适合自己家庭的解决方式。

2.4.1社会化服务购买

受访者N7和N1:过去孩子上学都是自己接送,现在都已经送到了“小饭桌”进行托管。4个受访者雇了保姆或小时工,以减轻照护负担。N7:“请了小时工后我在娘家待的时间就少多了,可以腾出时间照顾老公和孩子。”N6:“我自己身体也不是很好,请了个保姆一起照顾老人,虽然钱花得多了点,但要是累得自己生了病,就得不偿失了。”

2.4.2家庭照护“制度化”

虽然传统的家庭制度和“孝”文化是家庭养老的根基[9],但老人的长期照护给每一个子女都带来不小的压力,甚至造成了家庭关系的紧张。因此,在长期照护过程中,兄弟姐妹经过冲突、协商、调试,将家庭护理制度化。N5:“我在家天天照顾我妈,太累,两个姐姐住得也不远,现在商量好,每周她们俩各照顾两天,我照顾3天,有事的时候提前说,可以替班。”N12:“送老人去养老院吧都不放心,又不愿意听嫂子唠叨了,和我哥商量了一下,我每月多出600元,作为他们辛苦的补贴。”可见,老人子女无论照顾的体力付出还是经济付出,总是能够找到折中的办法,使长期照护能够持续下去。

3讨论

3.1完善多元长期照护体系,缓解失能老人照护者压力

目前,失能老人的家庭照护是长期照护的主要形式,虽然我国已经确立了“以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的服务体系”,但多元化养老的运行还有待完善[10]。政府应适应老龄化社会对福利供给的要求,积极鼓励社会力量介入长期照护,建立个人、社区、社会力量、政府共同负担老年人长期照护的服务体系,减轻照护者压力。针对家庭照护中的经济压力问题,可尝试建立失能老人长期照护保险制度,将经济负担社会化、分散化。

3.2提高子女照护水平,保证家庭照护质量

子女可以通过两种方式来提高他们的照护水平:第一,通过参加具有针对性的培训了解相关护理、医药知识。具体来说,可以由社区建立失能老人档案,据此细化老人护理需求,然后连接医院、医务工作志愿者等资源[11],对照护者提供针对性的培训和咨询服务。第二,医院、社区、养老服务机构采取“互联网+”等信息技术,建立老年长期照护服务平台,提供在线培训或在线咨询,使照护者能够及时获得所需信息,妥善处理照护中的各种问题,保证家庭照护质量。

3.3加强孝文化传播,树立良好家庭伦理关系

失能老人的子女由于面临较大的照护压力,在一定程度上挤压了家庭沟通的时间,造成家庭关系紧张。增强家庭成员的凝聚力,就要加强孝文化的传播,明确照护老人是子女的法定义务。社区是孝文化传播的重要平台[12],可以通过宣传栏、开展尊老家庭评比等社区活动方式教育社区居民以及失能老人子女。对于子女核心家庭以及兄弟姐妹之间要在孝文化传播的基础上引导他们加强沟通与交流,形成相互理解、相互包容的家庭伦理氛围[13]。和谐的家庭气氛不仅能够缓解他们的照护压力,也可以避免由于家庭不睦对失能老人的精神伤害,促进老人保持积极健康的生活心态[14]。

3.4改善社会支持环境,提高子女自身健康水平

子女们虽然通过了各种方式来调节和适应长期照护所带来的困难,但仍然处于较强的精神、经济压力之下,自身的健康和生活也受到影响[15]。这会影响长期照护的可持续性。要更好地发挥子女家庭照护功能,就要保证他们的健康,营造宽松社会支持环境,比如动员社区内成员参与相互照护,单位对此类职工实行弹性工作制等。当然,更要提高社会化服务的质量,只有社会化服务能够发挥更大作用,才能使子女放心购买与使用,从而减轻他们的照护压力,让他们能够有机会更多地参与到家庭、工作以及其他社会活动中。

4小结

长期照护问题是我国老龄化程度不断加深情况下必须面对的社会问题,当前子女仍然是长期照护的主体。本研究通过深度访谈,发现长期照护失能老人的子女面临着多重角色困扰、护理能力有限、家庭关系紧张等问题,虽然他们也采取了调节与适应的应对策略,但照护压力仍然较大。为更好地缓解长期照护压力,就要完善多元长期照护体系,提高子女们的照护水平,通过孝文化传播树立良好家庭伦理关系,并营造良好社会支持氛围,保证子女自身的健康,以利于家庭长期照护的可持续性。

参考文献

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[3]党俊武.失能老人考验中国的社会安全网——中国失能老年人问题的解决之道[J].中国社会导刊,2008(11):16-20.

[4]中国老龄科学研究中心课题组.全国城乡失能老年人状况研究[J].残疾人研究,2011(2):11-16.

[5]何琼,江智霞,董红琴,等.老年人长期照护的发展现状和思考[J].中华现代护理杂志,2010,16(2):102-105.

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[7]赵秋利,秦俊华,李伟丽,等.社区居民健康意识与健康行为的调查[J].护理学杂志,2008,23(5):68-70.

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[11]梁惠连.失能老年人对长期照护志愿者的需求及影响因素研究[J].全科护理,2016,14(22):2357-2359.

[12]贾亮亮.以社区为依托的失能老人长期照护模式研究——以长沙市先锋社区为例[D].长沙:湖南师范大学,2017:1.

[13]王莹.对于我国发展社区老年长期照护的几点思考[J].中国民政,2016(17):31-33.

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[15]杨飞.长春市城市失能老人长期照护服务问题研究[D].长春:长春工业大学,2015:1.

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