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淋巴瘤幸存者癌症复发恐惧影响因素及干预措施研究
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2019/8/8 8:03:15  

摘要:淋巴瘤是血液系统常见的恶性肿瘤之一,是全球十大恶性肿瘤之一[1]。随着淋巴瘤诊治手段的不断提高,淋巴瘤的治愈率和5年生存率得以显著提高,但仍有相当数量的病人需面临疾病复发的风险[2]。癌症复发恐惧(fear of cancer recurrence, FCR)是指癌症幸存者担心癌症可能复发或进展的心理状态[3]。有研究显示,72%(39%~97%)的癌症幸存者具有不同程度的癌症复发恐惧[4]。高水平的癌症复发恐惧会导致癌症幸存者的心理功能失调,同时会对其治疗依从性、社会功能和生活质量造成严重影响[5]。癌症复发恐惧是癌症幸存者心理研究的新领域,国外学者已针对癌症复发恐惧做了较多的探索[6,7],但国内对此研究匮乏。本研究中对淋巴瘤幸存者的癌症复发恐惧状况进行了调查和分析,现报告如下。

关键词:淋巴瘤;幸存者;癌症复发恐惧;一般自我效能感;社会支持;

1对象与方法

1.1研究对象

选取2017年7月—2018年9月在我市2家三级甲等医院血液内科就诊的150例淋巴瘤幸存者。纳入标准:①经病理确诊为淋巴瘤,经规范化治疗达到临床治愈标准,进入随访期;②年龄≥18岁;③小学以上文化程度;④意识清楚,能够正常沟通交流;⑤知情同意。排除标准:①有精神疾病既往史;②合并其他系统严重疾病者。

1.2方法

1.2.1研究工具

①一般情况调查表包括年龄、性别、学历、婚姻状况、家庭人均月收入、疾病类型、疾病病理分期、治愈时间等。②疾病进展恐惧简化量表(FoP-Q-SF):由Mehnert等[8]研制,吴奇云等[9]翻译为中文版。包括12个条目,总分12~60分,≥34分提示病人存在心理功能失调。③一般自我效能感量表(GSES):由Schwarzer等[10]研制,Zhang等[11]翻译为中文版,包括10个条目,每个条目计1~4分,总分为各条目得分除以10。④社会支持评定量表(SSRS):由肖水源研制,包括主观支持、客观支持、支持利用度3个维度,总分12~66分[12]。

1.2.2调查方法

由经过统一培训的3名护士对研究对象进行问卷调查,研究对象在知情同意且充分理解的基础上,独立填写问卷。共发放问卷150份,回收有效问卷142份,有效回收率94.67%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计处理,采用频数、百分比、均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)对数据进行描述,行t检验、方差分析、Pearson相关分析、多元回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1淋巴瘤幸存者的癌症复发恐惧状况本组淋巴瘤幸存者的癌症复发恐惧得分为13~59(37.01±9.17)分,其中≥34分的淋巴瘤幸存者有95例,占66.90%。

2.2不同特征的淋巴瘤幸存者癌症复发恐惧情况比较(见表1)

表1不同特征的淋巴瘤幸存者的癌症复发恐惧情况比较

2.3淋巴瘤幸存者的癌症复发恐惧与其一般自我效能感、社会支持的相关性(见表2)

2.4影响淋巴瘤幸存者癌症复发恐惧的多元逐步回归分析以淋巴瘤幸存者的癌症复发恐惧得分为应变量,单因素及相关分析中有统计学意义的年龄、性别、家庭人均月收入、病理分期、一般自我效能感、社会支持为自变量进行多元逐步回归分析。结果显示,年龄、病理分期、一般自我效能感、社会支持是淋巴瘤幸存者癌症复发恐惧的主要影响因素,可解释总变异的35.1%。

表2淋巴瘤幸存者的癌症复发恐惧与其一般自我效能感、社会支持的相关性

表3影响淋巴瘤幸存者癌症复发恐惧的多元逐步回归分析

注:赋值:年龄(<40岁=1,40~60岁=2,>60岁=3);病理分期(Ⅰ期=1,Ⅱ期=2,Ⅲ期=3,Ⅳ期=4)。调整R2=0.351

3讨论

3.1淋巴瘤幸存者癌症复发恐惧水平较高

淋巴瘤幸存者癌症复发恐惧得分为(37.01±9.17)分,其中≥34分的淋巴瘤幸存者占66.90%,提示淋巴瘤幸存者癌症复发恐惧水平较高。本研究癌症复发恐惧得分略高于张阳等[13]对乳腺癌幸存者调查结果的(36.63±10.70)分。本研究结果显著高于国外学者报告的51.7%的癌症复发恐惧的发生率[14],可能与国内外医疗技术、经济水平及文化差异有关。癌症是重大的应激事件,淋巴瘤具有可治愈、易复发的特点,治疗周期长,且副作用大[15],因此淋巴瘤病人治疗结束进入观察随访期后易出现癌症复发恐惧。癌症复发恐惧是正常的心理反应,但过度的癌症复发恐惧则会影响其身心健康,降低其生活质量[5]。因此,应关注淋巴瘤幸存者的癌症复发恐惧状况,采取针对性干预,降低和控制其癌症复发恐惧水平。

3.2淋巴瘤幸存者癌症复发恐惧的影响因素

3.2.1年龄

本研究中年龄越小的淋巴瘤幸存者,癌症复发恐惧水平越高(P<0.05),与Koch等[16]的研究结果一致。年轻的淋巴瘤幸存者在工作上正处于事业的发展期,同时在家庭里承担着重要的责任,癌症一旦复发则会严重影响到整个家庭。因此,我们应关注年轻的淋巴瘤幸存者,研究制定相应干预措施,降低其癌症复发恐惧,使其更好地回归工作和生活。

3.2病理分期

本研究中病理分期越高的淋巴瘤幸存者,癌症复发恐惧水平越高(P<0.05),与Dawson等[17]的研究结果一致。病理分期越高的淋巴瘤幸存者,其治疗时的病情越严重,5年生存率越低,癌症复发率越高,从而加重其癌症复发恐惧[18]。因此,我们应关注病理分期较高的淋巴瘤幸存者,加强健康教育,嘱咐其积极配合观察和随访,使其能够采用更积极地面对疾病,从而降低其癌症复发恐惧。

3.3一般自我效能感

本研究结果显示,淋巴瘤幸存者的一般自我效能感与其癌症复发恐惧呈负相关(P<0.05),且多因素分析结果显示,一般自我效能感是癌症复发恐惧的预测因子,与Shields等[19]的研究结果一致。自我效能可以反映病人对疾病的可控制感。自我效能感较高的淋巴瘤幸存者,其心理健康水平较高且有较强的应激能力,其能够采用更积极的方式认识自己,坦然面对各种问题,从而有助于降低其癌症复发恐惧水平。因此,我们应提高淋巴瘤幸存者的自我效能感水平,增强其战胜疾病的信心,从而降低并控制其癌症复发恐惧水平。

3.4社会支持

本研究结果显示,淋巴瘤幸存者的社会支持与其癌症复发恐惧呈负相关(P<0.05),且多因素分析结果显示,社会支持是癌症复发恐惧的预测因子,与Tomei等[20]的研究结果一致。社会支持是淋巴瘤幸存者重要的外部资源,良好的社会支持能够促进淋巴瘤幸存者乐观面对疾病,积极配合医护人员的随访,从而有助于降低其癌症复发恐惧水平。因此,我们应探索并提高淋巴瘤幸存者社会支持水平,鼓励家属给予病人以物质和精神上的支持,同时鼓励病人遇到困难时积极寻求外部支持,从而降低并控制其癌症复发恐惧状况。

参考文献

[1]曾倩,崔芳芳,宇传华,等.中国癌症发病、死亡现状与趋势分析[J].中国卫生统计,2016,33(2):321-323.

[2]冯娅婷,陈长英,高月乔,等.淋巴瘤患者照顾者心理症状与照顾负荷的相关性研究[J].护理学报,2016,23(4):22-26.

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