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社区老年高血压患者生命质量影响因素研究
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2019/8/8 8:26:51  

摘要:2013年中国老年人口达2.02亿人,其中慢性病老人已突破1亿人[1,2]。资料显示,60岁以上老年人中约56%患有高血压病[3]。老年高血压发病率高,病程迁延,且为心血管事件最重要的危险因素。本研究对社区老年高血压病人生命质量的影响因素分析,为进一步提高病人生命质量提供参考。

关键词:高血压;生命质量;康复治疗;

1对象与方法

1.1研究对象

纳入标准:年龄≥60岁;自愿参与。排除存在严重认知障碍、视力或听力障碍及患有精神疾病的老年人,按照国际疾病分类的诊断标准,患有高血压病。随机选择西安市3个城市社区符合标准的老年人共150例,获得有效问卷135份。

1.2研究工具

1.2.1高血压病人生命质量测定量表(QLICD-HYV1.0)[4]

包括共性模块(GM)30条和高血压特异模块(HY)17条,所有条目反映了WHO提出的关于健康和生命质量的内涵及高血压病人特异的问题,分为躯体、心理、社会及高血压特异模块4个领域,4个领域的α系数分别为0.75、0.88、0.66、0.79,覆盖了躯体领域、心理功能、社会功能、高血压特异的症状、治疗等方面。该方面分数越高,表明其功能状态越好。各条目采用5级评分法,按照各条目的权重,得到量表的总积分,分数越高表明生命质量越高。

1.2.2一般情况调查表

调查对象的性别、年龄、受教育程度、经济情况、日常生活习惯(吸烟、饮酒、运动情况)、血压分级、高血压的病程、监测频率等。

1.3研究方法

由于部分老年人的文化程度偏低、视力下降等情况,采用问询式调查法。所有问卷均由调查员口述问题,确信老年人理解后作答,答案由调查员填写。所有调查员调查前均接受统一的调查培训。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0软件处理数据,采用描述统计、t检验、方差分析、相关分析等统计方法进行统计处理。

2结果

2.1社区老年高血压病人一般情况

本研究共调查135名社区老年高血压病人,男59人,女76人;年龄60~69岁72人,70~79岁49人,80~89岁14人;有吸烟史62人,无吸烟史73人;有饮酒史者63人,无饮酒史者72人;小学及以下文化70人,初中文化58人,高中及以上文化7人;月收入<500元83人,500~1000元38人,1001~3000元14人;体质指数正常52人,超重77人,偏胖6人;运动频率<每周1次97人,>每周1次38人;血压分级:1级70人,2级50人,3级15人;病程:1年以下27人,1~3年32人,3~10年47人,10年以上29人;从不监测血压者80人,半年监测1次者2人,每月监测1次者47人,每天监测1次者4人,每天监测2次者2人。采用《高血压病人生命质量测定量表》测量135名病人躯体领域得分为(29.92±7.65)分、心理领域得分为(40.18±9.16)分、社会领域得分为(27.70±5.25)分,高血压特异模块得分为(55.78±9.69)分,总分为(151.16±24.52)分。

2.2老年高血压病人生命质量总分情况

比较不同性别、年龄、文化程度、收入水平、体重、生活习惯、运动习惯、血压分级、病程、血压监测频率对病人生命质量总分的影响,结果表明,不同文化程度、月收入、体质指数、血压分级、病程的老年高血压病人的生命质量总分存在显著性差异。见表1。

表1不同特征老年高血压病人生命质量总分比较(x¯±s)(x¯±s)

2.3与老年高血压病人生命质量相关的因素分析

收入水平、血压分级、病程与生命质量总分呈显著相关,收入水平与生命质量总分呈显著正相关关系(r值分别为0.309,P<0.01);血压分级、病程与生命质量总分呈显著负相关关系(r值分别为-0.505、-0.533,P<0.01)。

以收入水平、血压分级、病程这3个因素作为自变量,以生命质量总分作为应变量进行回归分析。见表2。多元逐步回归分析显示:F值为29.622(P<0.001)。校正决定系数(R2)=0.391,说明回归引起的变异在总变异中所占的比率为39.1%。对老年高血压病人生命质量总分影响最大的因素是病程(β=-0.358,P<0.001),其次是血压分级水平(β=-0.310,P<0.001),最后是收入水平(β=0.185,P<0.01)。

表2影响老年高血压病人生命质量因素的回归分析

注:F=29.622,P<0.01;R2<0.391

3讨论

3.1文化程度、体重对社区老年高血压病人生命质量总分的影响

文化程度越高的病人,生命质量总分越高,可能文化程度影响病人对医学知识的获取与理解,形成控制血压的意识,在情绪低落时也会积极应对[5],促进治疗依从性的提高[6]。

研究中发现不同体质指数对高血压病人生命质量总分有影响,但并未完全出现随体质指数增加而明显下降的趋势,与刘军等[7]研究结果类似,随年龄增加,老人器官功能退化,动脉血管硬化明显,心脏射血时主动脉不能完全膨胀,动脉内骤增的血容量得不到缓冲,这些使体重增加导致的血压升高机制难以发挥作用,对血压和生命质量的影响不显著。提示老年人群的特殊性,60岁以上老人体重在保证营养的基础上在正常范围即可,防止体重过低,更应该关注病人的躯体功能[8]。

3.2收入水平、血压分级水平、病程是影响社区老年高血压病人生命质量的主要因素

收入水平与其所能得到的健康服务内容和水平直接相关。本研究显示:收入水平与生命质量总分呈显著正相关关系,月收入越高,生命质量总分也高。经济状况好,在治疗护理时没有后顾之忧[9],经济满足程度低下,使老年人的经济独立性降低,而对家庭及社会的依赖性增强,对没有充分心理承受力的老年人起着很强的负效应,不利于疾病控制,还会增强其孤独感,说明物质条件是影响老年人生命质量的重要因素,同时关注病人的情绪变化[10]。

血压分级越高、病程越长的病人生命质量总分越低。可能由于长期较高水平的血压使心脑肾等靶器官受损,心脑血管疾病、糖尿病患病率增高。闻智鸣[11]的研究揭示血压正常的糖尿病病人,病情进展慢,合并糖尿病时高血压病程越长对人体损害越严重。中年高血压还可以引起老年人认知功能低下或痴呆,病期越长,发生痴呆的危险越大[12]。

3.3对策

一旦病人确诊,病程已无法改变,因此预防是高血压防控工作的关键。重视一般人群、管理危险人群。国内外资料表明,通过对慢性病易患人群和高危人群积极、有效的干预,可以使该人群8~10年内的患病率降低30%以上[13]。有学者在研究中发现高血压病人颈动脉粥样硬化率高达73.3%,并随病程、危险分层程度阳性率呈递增趋势。建议将经动脉超声检查作为重点保健对象中高血压病人的常规检查项目[14]。

2017年11月,国家卫生和计划生育委员会组织制定了《康复医疗中心基本标准》《护理中心基本标准》,“双中心”标准的发布实质上在于打通专业康复医疗服务、临床康复服务向社区和居家康复、护理延伸的“最后一公里”转变。目前人们对高血压发病前的预防和发病后的康复没有得到应有的重视[15]。美国国家高血压预防、监测、评估和治疗委员会第7次报告(JNC7)及“欧洲高血压指南”均体现了康复的思想[16]。对已确诊的老年高血压病人,应充分认识到康复治疗的重要性,康复治疗降压效果是安全有效的[17]。具体的康复治疗措施可包括康复健康教育、运动疗法、自然因子疗法、心理疗法及在以上基础上的药物治疗。综合康复治疗可有效降压、减轻症状、减少用药量和并发症,提高老年高血压病人的生命质量[18]。

社区康复包含在1999年我国制定的社区卫生服务的“六位一体”职能中,作为一项新兴事物[19],还没有引起人们的重视。今后社区老年高血压防控工作中在综合性康复治疗与护理这方面应有所突破,不断提高病人生命质量。

参考文献

[1]吴玉韶.中国老龄事业发展报告(2013)[M].北京:社会科学文献出版社,2013:23-31.

[2]潘金洪.中国老年人口失能率及失能规模分析-基于第六次全国人口普查数据[J].南京人口管理干部学院学报,2012,28(4):3-6.

[3]马丽娜,汤哲.降压治疗对老年高血压患者生命质量影响的研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2010,18(1):101-103.

[4]杨瑞雪,潘家华,万崇华,等.高血压患者生命质量量表研制及评价[J].中国公共卫生,2008,24(3):266-269.

[5]刘晓,赵秋利,李金秀,等.高血压患者的自我管理水平及其影响因素[J].解放军护理杂志,2013,30(20):5-8.

[6]胡承伟,李觅琼,支艳红,等.上海某社区老年高血压患者服药依从性现状及影响因素分析[J].河北医药,2017,39(24):3813-3815.

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[9]桑甜,丁淑贞,王建荣.中老年原发性高血压病病人自我管理行为现状及影响因素分析[J].全科护理,2017,15(23):2825-2828.

[10]乔小芬,李伟,赵艳丽,等.神经症患者主观幸福感的调查[J].中国健康心理学杂志,2014,22(2):180-181.

[11]闻智鸣.高血压病期长短对糖尿病人血糖、血脂代谢和微血管病变的影响[J].高血压杂志,2005,13(2):84-86.

[12]编辑部述评.高血压与痴呆:回顾与进展[J].中华高血压杂志,2007,15(12):969-971.

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[14]庞超,冯天平,高栓杰.颈动脉超声检查在高血压病诊治中的意义[J].高血压杂志,2005,13(10):657-658.

[15]陆晓.心脏康复的演变与进展[J].中国康复医学杂志,2017,32(1):4-9.

[16]聂采现,盛勇.循证医学与高血压病康复治疗[J].中国康复医学杂志,2004,19(2):145-146.

[17]王雁,任爱华,金宏义.老年难治性高血压综合康复治疗后的疗效观察[J].心血管康复医学杂志,2000,9(4):41-42.

[18]全丰芝,全风玲.老年高血压病综合康复疗效观察[J].中国康复理论与实践,2005,11(2):133-134.

[19]陈春铁.北京市西城区社区康复的实践与思考[J].中国康复理论与实践,2002,8(4):252-253.

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