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我国脑卒中病人健康行为研究进展
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2019/8/8 8:47:11  

摘要:正确的健康行为可减少残障,提高生活质量,预防脑卒中复发。影响脑卒中病人的健康行为因素很多,它会随个体的发展、情境因素、社会环境的发展变化而变化。因此,健康教育者在制订健康指导方案前需要充分了解脑卒中病人在不同时期、不同阶段、不同环境中影响其健康行为的相关因素,这样有助于制订有针对性的干预方案。如何提高脑卒中病人的健康行为,从而促进其功能恢复,改善生活质量是众多学者的研究目标。目前,国内研究者集中于对于脑卒中病人健康行为的影响因素的研究,且研究多为现状描述性,然而对影响脑卒中健康行为因素的干预研究不多。此外,适合于我国人群且专门针对脑卒中病人的健康行为测评工具也有待研究并修订。

关键词:脑卒中;复发;健康行为;研究现状;

脑卒中是一种常见的危害人类生命与健康的慢性病之一,具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点。病人多遗留有肢体障碍、吞咽困难、语言障碍等多种功能障碍。且脑卒中一旦复发后,神经功能损害越严重,病人生活、劳动能力下降越显著,给社会和家庭带来沉重的负担[1]。为减少脑卒中的复发、促进脑卒中病人的健康状况、提高生活质量,国内外众多学者致力于健康行为的研究。健康行为最早由Kasl和Cobby于1966年提出,健康行为指个体为了维持或提高健康水平以达到自我实现和满足的一种自发性的、多层面的行为和感知[2]。有研究表明,脑卒中的复发与病人不良的健康行为密切相关[3,4]。因此,本研究就我国脑卒中病人健康行为影响因素的研究现状进行探讨,以期对今后开展脑卒中健康教育工作提供依据。

1脑卒中病人健康行为的测评工具

脑卒中健康行为一般都通过量表或者问卷来测量,目前国内有关测评工具研究开展较少,多数学者在研究中选用普通适用性的,如健康促进生活方式量表Ⅱ[5]和根据自身研究需要自行设计的一些问卷。近几年国内研究脑卒中健康行为的测评工具主要是健康促进生活方式量表Ⅱ,由Walker等于1987年制定,此量表包含48条目、6个维度[5]。HPLPⅡ是HPLP的修订版本,于1995年完善,由52个条目、6个维度构成,分为健康责任、自我实现、运动锻炼、营养、人际关系和压力管理。每个条目采用Likert4级评分,“从不、有时、经常、常规进行”分别赋值1分、2分、3分、4分,得分越高表示健康行为越好[6]。国外研究显示,该量表具有较好的信度和效度[7]。而国内大部分研究量表直接采用英文翻译版,由于文化差异,HPLPⅡ量表中的部分条目不符合我国人群习惯及标准,因此,有研究者根据国人情况进行修改并进行信效度测试,但并没有统一的修订标准[5,7,8,9,10]。

2我国脑卒中病人健康行为的现状

我国较多脑卒中病人存在不健康行为,健康行为水平处于中低下。刘燕等[11]对106例青年脑卒中病人健康行为及影响因素进行研究,发现69.8%的病人吸烟,其中54.7%的病人吸烟量每天大于1包;58.5%的病人每天饮酒量大于30g。万丽红等[12]对不同阶段高血压性脑卒中病人的健康行为调查发现,超过1/2的脑卒中病人从不参加有关自我保健的健康教育课程,超过2/3的病人从不参加业余或娱乐性的体育活动,仅少于1/10的病人经常或常规至少每月进行1次身体检查,极少数病人会常规向卫生保健人员咨询如何照顾自己。有研究显示,脑卒中病人的健康行为多处于中等偏低水平[13]。此外张小培等[8]对脑卒中病人出院后的健康行为进行调查发现,病人健康行为依旧处于中低等水平,病人回家后健康行为有待提高。

3脑卒中病人健康行为的影响因素

3.1人口学变量

多项研究对年龄、性别、文化程度、经济状况等人口学变量对脑卒中健康行为的影响作用做了探讨,但基于调查对象的不同,研究结果存在一定差异。

3.1.1年龄

不同年龄阶段的脑卒中病人,因其生活技能和社会经历的差异,具有不同健康行为。安如俊等[14]针对197例中青年脑卒中病人和128例老年脑卒中病人的健康行为进行对照研究发现,中青年组生活压力比老年组大、不良生活方式多于老年组,并且中青年组遵医嘱用药、饮食控制、规律运动等行为均显著比老年组差。刘华玲等[15]研究中青年脑卒中病人健康行为及其影响因素发现,年龄与健康行为水平相关,即年龄越大的脑卒中病人,其健康行为水平越高。这与青年人工作繁忙,压力大,生活节奏快,无暇顾及身体;而中年人工作事业稳定,更注重身体有关。

3.1.2性别

性别是影响健康行为的因素之一,赵希彦等[16]对9个健康村以及6个对照村进行实地的问卷调查,研究发现性别是健康行为的影响因素,其中女性要强于男性。邓海平[17]对上海市华亭镇农村居民进行健康知识调查发现,女性的正确行为形成率要比男性高,这跟女性更加看重自己的健康、生活相对来说更有规律有关。

3.1.3文化程度

脑卒中病人文化程度、知识水平与健康行为相关,文化程度、知识水平越低的病人其健康行为水平越差[18]。史晓宁等[19]对270例脑卒中高危人群进行研究结果显示,文化程度越高的病人其所获取健康行为方面知识的渠道越广,对健康行为的认知也越好,这使高危人群能更好地执行健康行为。穆欣等[20]在首发脑卒中病人的自我管理进行研究中得出,病人文化程度越高,自我管理行为水平越高。文化程度较高的病人能充分利用医疗信息资源,同时对信息的理解也较低学历病人更深入全面,有较强的自我保健意识,另外高学历者和医生的沟通障碍少,更愿意采纳医生的建议,主动采取自我保健措施。

3.1.4经济水平

居民收入水平影响健康水平,养老金作为老年人收入的主要来源,养老金水平越高,其可享受的医疗等社会服务越多且质量越好,从而影响健康行为[21]。艾斌等[22]对沈阳市城市老年人进行了9年的追踪调查发现,经济状况也对老年人的健康有着重要影响,老年人健康随子女提供的经济支持的增加而改善,说明经济支持对老年人健康有正向作用,从而使其健康行为提高。刘华玲等[15]针对中青年脑卒中病人,经多因素分析发现人均月收入是中青年脑卒中病人健康行为水平的显著影响因子,收入越高,病人健康行为水平越高,经济收入高可以为健康行为的建立提供更好的经济保障,如定期体检、保证营养摄入等。

3.2自我效能

脑卒中病人的自我效能是指其对于自己达成康复、治疗和预防复发这一目标的能力和信心[2]。郑舟军等[23]对脑卒中后肢体运动功能障碍病人的自我效能水平与其肢体康复进程进行相关性研究发现,自我效能水平是影响其肢体运动功能障碍康复进程的最强因素,增强其自我效能,有助于促进其肢体功能康复。刘亚芳等[24]对中青年脑卒中病人运动康复意愿及影响因素研究发现,病人自我效能水平越高,康复意愿越强烈。

3.3健康信念

健康信念指个体对形成健康行为的主观心理感受和认知,是使病人行为与医疗及相关指导达到一致的重要因素。健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键[13]。彭慧蛟等[13]对100例脑卒中病人进行问卷调查,研究显示脑卒中病人的健康信念和健康行为呈正相关,即健康信念高的病人其健康行为也高。江玉棉等[25]对112例首发脑卒中后出院遗留有不同程度的肢体功能障碍的病人,进行居家功能锻炼的调查,研究结果发现健康信念高的脑卒中病人,其居家功能锻炼依从性也高,因此研究者认为增强病人的健康信念是提高其功能锻炼依从性的一种可干预途径。李国正[26]采用健康信念模式进行脑卒中病人的随访,不仅增强了病人的康复信念,也促使其家庭成员有效参与到家庭康复中,使病人自愿采用有利于健康的行为。

3.4日常生活活动能力

日常生活活动是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的动作,即进行衣、食、住、行等的一般生活技能。刘燕等[11]对18~45岁的住院青年脑卒中病人进行研究发现,日常生活能力较差的病人,其健康行为水平亦较低,这与日常活动能力低的病人行动不便、视力减退、言语障碍等原因导致多种健康行为受限有关;另外,在此阶段他们可能更关注病情的进展和预后,注意力还没有完全转移到如何采取健康的生活方式来预防复发。刘延锦等[28]对社区脑卒中病人的健康行为调查表明,具有较高自我护理能力的病人通常能够更好地执行健康行为,通过自己的努力能够掌握维持良好的健康行为所需要的技能,坚持康复训练,并能够有效地调节日常生活和自我监测。这提示我们可通过指导病人进行日常生活活动训练,来改善病人的日常生活活动能力,从而帮助病人树立较强的自我效能信念。

3.5家庭功能

家庭功能是家庭作为一个整体满足家庭成员各种需求的能力,体现在家庭成员间相互爱护、相互支持、彼此间情感沟通及共同承担对生活事件和压力源的能力等方面[6]。家庭功能是健康行为的一个重要影响因素,良好的家庭功能能够促进健康行为的形成。江思思等[6]针对脑卒中病人家庭功能与健康行为进行调查研究,结果显示脑卒中病人的家庭功能与健康行为呈正相关,其中沟通、行为控制与健康行为的相关系数较高,说明家庭功能中的沟通和行为控制对健康行为起到了一定的影响。和睦的家庭关系可以增加病人的自信自尊和自主的感觉,从而增进病人康复的动力[29]。韩斗玲等[30]通过研究家属参与同伴教育配合康复治疗对老年脑卒中病人的生活能力的影响发现,家属及家庭的支持有利于老年脑卒中病人运动功能的恢复、日常生活能力的提高及健康行为的管理。

3.6健康知识

脑卒中病人的疾病防治知识和健康行为的水平密切相关。脑卒中防治知识水平较高的病人其健康行为水平也较高,即知识水平的提高与健康行为的养成是相辅相成的[31]。邓石凤等[32]对高血压合并脑卒中病人的健康知识与健康行为进行研究发现,健康知识水平高的高血压脑卒中病人的健康行为水平相对较高。罗湘玉等[33]也指出,不断接受更多健康知识教育的脑卒中病人其健康行为的分值越高。在其调查中也发现,接受健康教育后,病人对自身的健康有一种责任感,能树立康复信心,更好地与医护人员合作;出院后积极参加脑卒中防治知识大讲堂专题学习,主动电话咨询与疾病相关知识,主动进行康复锻炼。万丽红等[34]在对社区高血压病人预防脑卒中知识、信念、行为的相关性分析中,分析得出病人健康知识水平越高,健康信念水平越高;健康信念中的健康动力越强,其健康行为越好。当知识上升为信念,才有可能采取积极的态度去转变行为,从而建立正确的生活方式来预防脑卒中。

4小结

正确的健康行为可减少残障,提高生活质量,预防脑卒中复发。影响脑卒中病人的健康行为因素很多,它会随个体的发展、情境因素、社会环境的发展变化而变化。因此,健康教育者在制订健康指导方案前需要充分了解脑卒中病人在不同时期、不同阶段、不同环境中影响其健康行为的相关因素,这样有助于制订有针对性的干预方案。如何提高脑卒中病人的健康行为,从而促进其功能恢复,改善生活质量是众多学者的研究目标。目前,国内研究者集中于对于脑卒中病人健康行为的影响因素的研究,且研究多为现状描述性,然而对影响脑卒中健康行为因素的干预研究不多。此外,适合于我国人群且专门针对脑卒中病人的健康行为测评工具也有待研究并修订。

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