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移动医疗在恶性肿瘤病人延续护理中的应用进展
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2020/10/27 9:58:49  

摘要:延续护理是满足出院病人的一种医疗保健服务模式,能确保病人在不同的健康场所或者同一健康场所不同部门间进行转移时获得协调且连续的护理,从而降低病人再入院率[1,2]。恶性肿瘤病人的延续护理主要包括为恶性肿瘤病人出院后提供预约随诊、健康教育、远程会诊、症状管理、互动交流等服务。然而,传统的延续护理资源消耗大,无法满足当前规范的医患交流[3]。互联网+医疗健康服务体系是基于人工智能的临床诊疗决策支持系统,可促进优质医疗资源的纵向流动,大幅提升基层医疗服务的能力与水平,助力延续护理服务的开展[4],服务形式包括短信服务(short message service,SMS)、多媒体信息服务(multi-media messaging service,MMS)、网页浏览和各种手机应用服务等[5]。国外常称为移动医疗(mobile health,mHealth),最早由Istepanian等[6]提出,移动医疗使医院不断拓展医疗服务的时间和空间,病人通过互联网、手机、电话都可以进行挂号等相关医疗服务,以手机客户端为主要载体[7],目前国内移动医疗应用常见的有医疗应用程序(APP)、微信平台等。本研究就移动医疗在恶性肿瘤病人延续护理中的应用进行综述,旨在提高护理人员在延续护理中使用移动医疗的意识,为恶性肿瘤病人提供更优质的延续护理服务提供借鉴。

关键词:延续护理; 恶性肿瘤; 移动医疗; 综述;

1 恶性肿瘤病人延续护理对移动医疗的需求现状

《国家卫生健康委办公厅关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》[8]明确指出,互联网+护理服务的重点服务对象是高龄或失能老人、康复期和终末期病人等行动不便的人群,提供慢性病管理、康复护理、专项护理、健康教育、安宁疗护等方面的服务。间接反映了恶性肿瘤病人延续护理的开展迫切需要互联网+医疗健康服务体系的支撑与促进。李呈等[9]对肿瘤病人居家护理需求进行调查研究,发现肿瘤病人的居家护理需求主要有姑息照顾需求、控制症状需求、信息需求等,护士可通过移动医疗与远程健康指导相结合,为居家病人提供如疲乏、失眠、疼痛评估与控制、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)自我维护等相关健康教育内容的推送。其他研究也证实,居家肿瘤病人迫切需要大量的健康信息知识,而医务人员是肿瘤病人最信任的信息来源[10,11],故而应病人需求而产生的移动医疗具有很大的发展潜力。李帆等[12]开展对700例乳腺癌病人延续护理APP功能的需求调查,结果显示病人对预约功能的需求度最高,占97.4%;其次是疾病咨询,占96.3%;健康咨询最低,占87.3%。王文静等[13]对慢性病病人移动健康管理接受现状的调查后认为,功能复杂、操作繁琐、内存较大的移动医疗APP不易被病人及家属接受。新加坡一项公众对移动医疗的认识态度的横断面研究显示,只有43.2%的新加坡人知道疾病监测、药物治疗是mHealth的功能,但多数人对此抱有积极的态度[14]。随着恶性肿瘤病人对延续性护理需求的不断增长,人工智能服务可满足大多数恶性肿瘤病人在疾病各个阶段的康复锻炼、症状管理、复诊信息传送、居家护理指导、心理辅导等相关问题的需求,从而搭建医患沟通桥梁,降低护士工作量,提高护士工作效率,强化病人健康管理意识,提高病人及家属的满意度。

2 国内移动医疗现状

国外人工智能应用服务发展早于我国,1999年欧洲批准达·芬奇医疗机器人应用于外科手术中[15],除此外,检查机器人、康复机器人、智能输液机器人等机器人服务在临床工作中迅速扩张,使医疗更精准的同时,也存在很多问题,比如经济成本、情感沟通、责任伦理、法律安全等方面值得更深入的探讨与研究。对于健康管理方面,国内多通过手机微信、短信平台或者手机APP等开展服务,市场上比较多见的有医院自制的手机应用软件、短信平台、微信平台、多媒体信息推送等。微医、春雨医生、杏仁医生是国内移动健康市场的领先者[2],移动医疗在市场上还有巨大的潜力待发掘,怎样将其安全有效地应用于恶性肿瘤病人延续护理中值得进一步探索与实践。

3 移动医疗在恶性肿瘤病人延续护理中的应用

3.1 症状管理

恶性肿瘤病人最常见的症状是疼痛,且1/3的病人会出现重度疼痛[16],疼痛症状管理在恶性肿瘤延续护理中尤为重要。Slater等[17]提出移动医疗在青少年慢性非传染性疾病(如哮喘、糖尿病、癌症等)中应用可促进青少年病人自我管理。Pham等[18]认为前列腺癌是一种需要有效管理的慢性病,通过系统监测评估Ned APP对病人生活质量的影响、病人满意度、未满足的需求、自我效能、与前列腺癌相关的焦虑水平等完成对前列腺癌的有效管理,病人也可以将生活中遇到的健康问题通过Ned APP向护士提出,从而获得解决方法。胥秀等[19]将微信平台应用于癌痛出院病人,在微信平台上推送癌痛相关知识、在线咨询、远程会诊、组员及病友互动等,结果显示病人疼痛知识掌握度提高,疼痛得到有效控制,生活质量得到有效提高,病人焦虑及抑郁情况得到改善。周静等[20]对癌痛病人出院后使用微信平台进行健康知识发送,提供病友及家属间的交流平台、网络远程会诊等来提高病人疼痛知识水平及治疗依从性,从而有效控制癌痛。聂成梅[21]应用自主研发的APP软件对80例居家癌痛病人进行疼痛管理,病人在APP“个人中心”中上传疼痛日志、用药情况、疾病变化信息,医生根据病人上传信息进行评估,开具用药处方,护士APP端交代用法用量,提供个性化用药方案,提高病人自我控制疼痛的信心,在镇痛效果上明显优于对照组。移动医疗在判断病情的资料来源方面比较局限,且目前针对互联网的相关法律不够健全,在用药安全上还有待商榷。

3.2 促进遵医行为

病人出院后的院外遵医行为直接影响病人的治疗依从性。王玲玲等[22]使用杏仁医生APP对口腔癌游离皮瓣修复术后出院的病人提供延续护理服务,包括居家气管套管护理、居家胃管护理、出院后口腔功能锻炼、伤口管理、复查管理等方面,使病人复查依从性、生存质量、出院满意度等明显高于对照组。栗彦伟等[23]利用微信平台对出院癌痛病人服药依从性进行干预,针对病人用药方法和剂量、饮食、生活方式和习惯、定期复诊情况进行健康教育延续护理指导,使观察组治疗依从性明显高于对照组。郭海珍等[24]借助西部天使(北京)健康科技有限公司开发的易随诊APP推送延续护理内容,及时沟通,答疑解惑,扩展病人社交,减轻负性情绪,结果显示观察组病人服药依从性高于对照组,且观察组病人复查时间准确率达到100%,但此研究只对病人的服药时间与复查时间起到监督作用,无法确认每位病人是否及时查阅APP上的信息,功能较为局限。Majeed-Ariss等[25]通过研究认为,手机APP应关注在患有慢性病青少年中的应用,尤其是青少年健康服务相对欠发达地区,因为青少年对疾病的自我管理效能不足,直接影响用药依从性。院外病人的遵医行为主要反映在用药依从性、门诊复诊准确率、康复锻炼等方面,移动医疗能使病人更有效地掌握医疗咨询,准确接收复诊提醒,促进延续护理的开展与实施。

3.3 强化健康教育

延续护理是一种开放与延伸的健康教育护理模式[26],移动医疗可以使健康教育更好地开展。杨鸿等[27]利用APP平台,将健康教育用于居家癌性疼痛病人中,设置与实施健康教育方案,定时推送与疾病相关的健康教育信息,动态掌握病人居家癌痛管理情况,及时解决病人居家服药中遇到的问题,满足病人对疾病治疗相关知识的需求。Somers等[28]使用移动健康(mHealth)技术对恶性肿瘤癌痛的病人提供疼痛应对技能训练(pain coping skills training,PCST),通过病人、行为治疗师和医生之间的视频会议将PCST与疼痛药物治疗相结合,帮助病人更有效地控制疼痛。程丽莉[29]利用微信平台对58例妇科恶性肿瘤病人进行信息化教育干预,定时推送关于妇科恶性肿瘤术后康复指导方面的信息,提升病人自护能力,从而提高病人满意度,降低病人不良反应发生率,该研究基于微信平台开展延续护理,方式简便,但在延续性护理中的功能较为局限,需要进一步研究拓展其功能。韩娜等[30]在复旦大学研发的手机软件“康复助手”的基础上进行设计与改进,为乳腺癌改良根治术后的病人出院后围绕上肢功能康复进行动态管理,内容包括自动提醒、健康贴士、内容待办、问答随访、后续增加共计5个版块,结果显示病人功能锻炼依从性有明显提高、上肢功能障碍情况明显缓解、患侧水肿发生需进一步观察。

3.4 提高生活质量

改善病人生活质量是治疗的基本原则[31]。Miller等[32]进行一种在线多媒体心理教育项目(PROGRESS)的开发和初步评估,以促进前列腺癌病人从治疗阶段到生存阶段的过渡。王玲玲等[22]通过杏仁医生APP对40例病人进行功能锻炼及鼻饲饮食的指导,使病人的吞咽功能及语言交流能力得到改善,未发生营养不良及脱管,观察组术后3个月的生存质量评分明显高于对照组。黄艳芳等[33]比较采用“延续护理APP”开展的随访模式与常规随访模式的乳腺癌病人的生活质量,研究结果显示差异无统计学意义,这与朱叶卉等[34]的研究结果一致。于淼等[35]采用微信平台为直肠恶性肿瘤病人规范延续护理流程、制定下一阶段的饮食控制、按时排便、更换肠造口袋及扩肛技巧等康复训练,不定期推送肠造口护理文字、图片、语音、视频,通过QLO-30生活质量量表评估,结果显示病人术后并发症降低,生活质量明显高于对照组。杨鸿等[27]通过APP监测居家癌痛病人服药依从性,控制病人疼痛,3个月后干预组病人的疲劳、恶心、呕吐发生率明显低于对照组,与有关研究[21]结果一致。对于疾病稳定期的病人,移动医疗在提高生活质量上不明显,但对于疾病进展期的病人,人工智能APP的干预可以明显改善病人的生活质量,降低不良反应的发生率。移动医疗在延续护理中的发展不能一蹴而就,需要长期、有效、多方位的跟进才能使病人生活质量得到更多的保障。

3.5 降低医疗费用

降低出院病人再就医的成本,主要体现在两次治疗间歇期的门诊费用,借助一定的手机或互联网平台,在医患有效沟通的成本上减少门诊次数,降低再就医成本,更容易被病人接受,也利于医务人员开展实施。Iribarren等[36]研究发现移动医疗干预措施可以通过多种方式降低医疗保健成本,包括但不限于降低病人或医护人员的运输成本。黄艳芳等[33]开发研制的一款“延续护理APP”软件,让乳腺癌术后化疗间歇期病人利用手机APP上传化疗后第3天、第7天血常规等数据,利用APP聊天窗口对病人进行评估反馈、发放健康教育资料,研究结果显示,试验组病人挂号费用、累计药物费用、交通费用、总费用均低于对照组,实现有限卫生资源的合理配置与使用,但此研究仅包含该科室的病人,样本量少,在成本效果及增量成本的数据分析中,差异无统计学意义。通过病人手机端开展延续护理,及时为病人解答疾病相关咨询,降低了病人不必要的门诊消费,在很大程度上为病人及其家庭节省了医疗开支。

4 启示

在国务院办公厅关于促进互联网+医疗健康发展意见的推动下,国家卫生健康委办公厅2019年1月22日发布《国家卫生健康委办公厅关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》助力实施健康中国战略,目前移动医疗主要围绕居家恶性肿瘤病人延续护理中的症状管理、健康教育、门诊咨询开展,大多数是在本科室病人中应用,受众面积小,且种类单一,缺乏相关法律的监管,收费也相对模糊,主要集中在微信平台及手机应用程序方面的应用。国外更注重在慢性病、产后、术后移动医疗中的应用效果,关于恶性肿瘤病人延续护理与移动医疗的文献报道不多。开展移动医疗应完善构建机制,拓展相关应用服务功能,加强互联网信息技术平台管理、加大宣传力度、规范医疗行为、开展护士互联网执业的安全教育、提升业务知识技能、防范医疗安全风险,提高大众对“医疗健康”的认识,将延续护理与“移动医疗”紧密结合,保障病人及家属在使用过程中的安全。

参考文献

[1] COLEMAN E A,BOULT C E.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society,2003,51(4):556-557.

[2] WEE S,VRIJHOEF H.A conceptual framework for evaluating the conceptualization,implementation and performance of transitional care programmes[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice,2015,21(2):221-228.

[3] 朱琴,颜巧元.互联网用于老年患者延续护理的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(10):1221-1225.

[4] 国务院办公厅.国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见[EB/OL].(2018-04-25)[2019-03-16].http://www.gov.cn/zhengce/content/2018-04/28/content_5286645.htm.

[5] 中国移动健康创新中心.中国移动健康发展白皮书2015[EB/OL].(2015-11-17)[2019-03-17].http://www-ch.ccmhi.org.cn.

[6] ISTEPANIAN R S H,LAXMINARAYAN S,PATTICHIS C,et al.Mhealth:emergin mobile health systems[M].New Jersey:Evangelia Micheli-tzanakou Rutgers University Piscata-Way,2005:3.

[7] 国家卫生健康委员会网站.《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》政策解读[EB/OL].(2018-04-28)[2019-03-16].http://www.gov.cn/zhengce/2018-04/28/content_5286786.htm.

[8] 国家卫生健康委员会办公厅.国家卫生健康委办公厅关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知[EB/OL].(2019-01-22)[2019-3-16].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657g/201902/bf0b25379ddb48949e7e21 edae2a02da.shtml.

[9] 李呈,孟爱凤,智晓旭,等.肿瘤病人居家护理需求研究进展[J].护理研究,2018,32(24):3819-3822.

[10] SO W K,CHOW K M,CHAN H Y,et al.Quality of life and most prevalent unmet needs of Chinese breast cancer survivors at one year after cancer treatment[J].Eur J Oncol Nurs,2014,18(3):323-328.

[11] SHEA-BUDGELL M A,KOSTARAS X,MYHILL K P,et al.Information needs and sources of information for patients during cancer follow-up[J].Current Oncology,2014,21(4):165-173.

[12] 李帆,潘欣宇,唐喻莹,等.乳腺癌化疗患者对延续护理App功能的需求调查[J].护理学报,2017,24(20):1-3.

[13] 王文静,洪静芳,秦玉霞,等.慢性病患者对移动健康管理接受现状的研究进展[J].中华护理杂志,2017,52(10):1265-1268.

[14] HOSSAIN I,LIM Z Z,NG J J L,et al.Public attitudes towards mobile health in Singapore:a cross-sectional study[J].mHealth,2018,4:41.

[15] 郑红颖,杨艳,倪佳琪,等.人工智能临床应用研究进展[J].护理研究,2019,33(3):454-458.

[16] LEE S C,WANG C.Undertreatment of caner pain[J].Acta Anaesthesiologica Taiwanica,2015,53(2):58-61.

[17] SLATER H,CAMPBELL J M,STINSON J N,et al.End user and implementer experiences of mHealth technologies for noncommunicable chronic disease management in young adults:systematic review[J].Journal of Medical Internet Research,2017,19(12):e406.

[18] PHAM Q,CAFAZZO J A,FEIFER A.Adoption,acceptability,and effectiveness of a mobile health app for personalized prostate cancer survivorship care:protocol for a realist case study of the ned App[J].JMIR Res Protoc,2017,6(10):e197.

[19] 胥秀,陈萍,冯丹.微信平台在癌痛出院患者延续性护理中的应用[J].护理管理杂志,2017,17(1):67-69.

[20] 周静,王永才,汪鑫.基于微信平台对癌痛患者出院后延续护理效果的分析[J].中国卫生信息管理杂志,2018,15(4):457-460.

[21] 聂成梅.居家癌痛管理APP软件的研制及应用评价[J].护理学杂志,2017,32(10):90-91;95.

[22] 王玲玲,曹家燕,陈昌连.APP软件在口腔癌游离皮瓣修复术后出院患者延续性护理中的应用[J].护士进修杂志,2018,33(15):1404-1407.

[23] 栗彦伟,王明琴.微信平台健康教育对出院后癌痛患者服药依从性效果分析[J].临床医药实践,2017,26(9):699-701.

[24] 郭海珍,姚兰,万贤琴.基于网络信息平台在分化型甲状腺癌I131治疗患者延续护理中的应用[J].护理与康复,2019,18(1):76-78.

[25] MAJEED-ARISS R,BAILDAM E,CAMPBELL M,et al.Apps and adolescents:a systematic review of adolescents′ use of mobile phone and tablet apps that support personal management of their chronic or long-term physical conditions[J].Journal of Medical Internet Research,2015,17(12):e287.

[26] 岳爱学,王小芳,陈波.基于网络干预的延续护理对冠脉搭桥术后患者健康相关行为的影响[J].护士进修杂志,2015,30(12):1129-1131.

[27] 杨鸿,刘红丽.基于APP平台的健康教育在居家癌性疼痛患者延续护理中的应用研究[J].护理管理杂志,2018,18(8):597-600.

[28] SOMERS T J,ABERNETHY A P,EDMOND S N,et al.A pilot study of a mobile health pain coping skills training protocol for patients with persistent cancer pain[J].Journal of Pain & Symptom Management,2015,50(4):553-558.

[29] 程丽莉.基于微信的延续性护理在妇科恶性肿瘤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(5):91-93.

[30] 韩娜,刘延锦,栗英,等.乳腺癌患者改良根治术后上肢功能康复手机应用软件的设计及应用[J].中华护理杂志,2017,52(3):267-270.

[31] 林伟玲,王传升,沈永生.临床综合干预对乳腺癌患者生活质量的影响[J].重庆医学,2013,42(16):1868-1870.

[32] MILLER S M,HUDSON S V,HUI S A,et al.Development and preliminary testing of PROGRESS:a web-based education program for prostate cancer survivors transitioning from active treatment[J].Journal of Cancer Survivorship,2015,9(3):541-553.

[33] 黄艳芳,郑思琳,张青碧,等.“延续护理APP”在乳腺癌病人术后化疗间歇期随访中的应用[J].护理研究,2018,32(14):2203-2207.

[34] 朱叶卉,胡雁,吴密彬,等.电话随访对乳腺癌患者服药依从性和生活质量的影响[J].中华护理杂志,2015,50(1):69-73.

[35] 于淼,丁荣楣,韩彦槊.基于微信平台的延续性护理在直肠恶性肿瘤Miles根治术术后患者康复的应用效果评价[J].中国数字医学,2018,13(8):76-78.

[36] IRIBARREN S J,CATO K,FALZON L,et al.What is the economic evidence for mHealth?A systematic review of economic evaluations of mHealth solutions[J].PLoS One,2017,12(2):e0170581.

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