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论透光试验观察法在断指再植术后病人中的应用及效果
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2020/10/27 10:24:01  

摘要:断指再植术后,在常规观察法的基础上结合透光试验能有效提高护士观察再植指血液循环的能力,有助于及时发现早期血管危象,提高断指成活率和病人的满意度;另外手电筒小易于保管、携带方便,且成本低廉,能长期反复使用,且不增加病人的费用。值得注意的是临床护士在观察再植指血液循环时一定是以常规血液循环观察为主,而透光试验只能作为辅助观察,不可反过来。

关键词:透光试验; 断指再植; 血液循环; 护理;

断指再植是将完全离断或未完全离断的手指在光学显微镜的辅助下,利用显微外科技术对血管进行重新吻合,并修复骨骼、神经、肌肉和皮肤,使断指成活并恢复一定功能的高精细技术,是当前临床比较常见的手术方式[1]。自1964年第1例断指再植成功至今已经历了50余年,从最初仅追求成活提高到要求有更好的功能和美感,因此对医生的技术及护士对血液循环的观察要求越来越高。断指再植术后血液循环观察是护理的重点和难点[2]。临床上断指再植术后护士对再植肢体血液循环的观察直接影响到医生对病人病情的判断。早期发现血管危象是断指再植成活的关键[3]。目前国内客观监测方法应用于断指再植术后不多,有应用核素灌注显像、甲襞微循环测试、彩色多普勒超声和激光多普勒等方法监测手部微循环的报道[4,5,6,7]。国外也有显微外科术后血管危象观察方法的报告,如应用近红外光谱仪、彩色双功能多普勒超声、氧分压监测等方法,指出常规的血液循环监测方法仍然是显微外科术后血液循环观察的黄金标准,而且在早期血管危象的观察方面更好用[8,9,10,11]。透光试验[12]又称透照试验,是用于检查疾病的一种方法,临床上多用于鞘膜积液和斜疝的鉴别诊断,这是利用光线对软组织的穿透性达到的,光线越强,软组织密度越低,穿透性越好。目前将透光试验用于断指再植术后血液循环的观察未见报道。2018年1月—2018年12月我科将透光试验应用于断指再植术后病人的血液循环观察,获得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年12月行断指再植术的病人120例(142指)为研究对象,入选标准:文化程度小学及以上;意识清楚,表达切题;知情同意,自愿参与本研究。排除标准:不配合的病人以及断指再植术后即存在血管危象的病人。将2017年1月—2017年12月60例(72指)行断指再植术的病人设为对照组,使用常规血液循环观察法,其中男48例,女12例;年龄14~62(35.2±5.2)岁;手术类型:完全离断手指42指,不完全离断手指30指。将2018年1月—2018年12月60例(70指)行断指再植术的病人设为观察组,采用透光试验结合常规血液循环观察法,其中男50例,女10例;年龄15~65(34.8±6.2)岁;手术类型:完全离断手指38指,不完全离断手指32指。两组病人在年龄、性别、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规血液循环观察方法,包括观察皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈试验、皮肤张力和(或)放血试验。

1.2.2 观察组

在常规血液循环观察法的基础上结合透光试验。方法:用小手电筒(白光)光源从末节指腹照射,看指腹及指甲透光的颜色、范围、通透性。一般正常手指血液循环正常透光颜色为鲜红色、透光范围好、通透性好,而再植指术后血液循环正常也不可能像正常指,因此血液循环正常的再植指较正常指透光的颜色暗、范围小、通透性差;如果再植指透光颜色比健侧相同手指更红,但是色泽偏暗,为暗红色,透光范围大于健侧相同手指,而通透性差于正常手指,则定义为透光试验阳性,如果出现透光试验阳性,再植指则可能发生静脉危象。透光试验原理:发生静脉危象时再植指静脉血回流不畅,整个手指微循环的血量增加,红细胞散射光的强度增加,因此透光范围增大,由于静脉血颜色为暗红色,所以透过的光也为暗红色,但通透性差。如果再植指透光颜色较健侧相同手指颜色淡,为淡红色,透光范围小于健侧相同手指,通透性明显差于健侧相同手指,则定义为透光试验阴性,再植指则可能发生动脉危象。透光试验原理:发生动脉危象时再植指的动脉血供不足,整个微循环的血量减少,红细胞散射光的强度也减少,因此能透光的范围变小,且颜色要明显淡于正常手指。

1.2.3 应用注意事项

①透光试验适用对象以亚裔、白种皮肤色泽为主。②透光试验时,将照射患指的烤灯移开,应在自然光下判断。③要与病人健侧指进行比较后再判断。④手电筒应用于不同病人前必须用75%乙醇或0.5%含氯消毒剂擦拭消毒,预防交叉感染,如病人患有接触传染性皮肤病或血液传播性疾病应一人配备一个手电筒使用,病人出院后手电筒用1.0%含氯消毒剂擦拭消毒。

1.3 评价指标

①护士认可情况:自行设计护士认可度评价表于透光试验前后对观察组22名护士进行调查,包括透光试验对血管危象的判断是否直观、指导性是否强、是否提高工作效率、是否有利于提高对血管危象的判断能力等方面,护士采用是或否作答。②比较两组病人血管危象发现及时率。③比较两组病人断指成活情况:术后断指自行愈合或发生血管危象经及时处理后血液循环转好为存活;术后断指血液循环不佳,甚至坏死做残端修整为不存活。④比较两组病人对护理工作的满意度:出院前采用自制问卷对两组病人进行调查,共10个条目,9个条目满意即为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组护士干预前后对透光试验的认可情况比较(见表1)

表1 观察组护士干预前后对透光试验的认可情况比较

2.2 两组血管危象发现及时率比较(见表2)

表2 两组血管危象发现及时率比较

注:两组血管危象发现及时率比较,P<0.05。

2.3 两组病人断指成活情况比较

对照组9指血管危象中2指未存活,1指为动脉栓塞由于发现的晚,虽然立即进行了手术探查仍未存活,另外1指发生动脉危象的同时并发了静脉危象,经积极处理后未存活,其余7指均存活。观察组8指血管危象由于及时发现,均存活。观察组病人断指成活情况优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组病人满意度比较(见表3)

表3 两组病人满意度比较

注:两组病人满意度比较,P<0.05。

3 讨论

3.1 透光试验观察法客观、科学,医护人员认可度高

光穿透介质后呈现的颜色与介质的颜色关系也很大。人体组织具有一定的通透性,除了外表皮肤,其内部组织因为血液而表现为红色,所以透过人体部分组织的光就表现为红色。血管吻合通血是离断指体再植成活的关键,手指离断再植术后患指微循环会发生一系列改变,包括微循环的复通及重建,微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环[13]。断指微循环由于位置浅表,透光试验明显且容易观察,能很好地体现微血管内部循环情况。目前透光试验在其他领域也应用广泛,最早用于泌尿科,后来用它来检查手、足部血管球瘤[14],用于监测穿支皮瓣扩张过程中血管变化[15]和快速找到肠壁畸形血管出血位置[16]等,均显示采用透光试验对疾病的诊断准确、简单。本研究首次把透光试验观察法用于断指再植病人的血液循环观察,护理人员均认为在常规观察法的基础上使用透光试验,使再植指血液循环的观察更加直观、简单,对血管危象判断的指导性强,因此护士对血管危象的判断更加准确、及时,有效提高了护理的工作效率,得到了护士的一致认可。护士专业能力的提高也得到了医生的肯定,医生对护士的专业水平认可度提高。本研究结果显示,观察组护士干预后对透光试验观察法的认可度高于干预前(P<0.05)。

3.2 透光试验观察法有助于及时发现血管危象

断指再植术后最常见的并发症是血管危象,早期发现血管危象是断指再植成活的关键[17]。断指再植术后需要严密观察再植指的血液循环,观察指标有皮肤的颜色、温度、指腹张力、毛细血管反流、指端侧方切开出血等情况[3],以上指标应综合分析并进行正确的判断。而应用透光试验辅助观察有利于护士及时对血管危象做出判断,特别是断指再植术后早期血管危象,如手术完毕回病房时,再植指呈现的颜色通常偏白或浅紫色,温度较健侧偏低,这时低年资的护士在判断血液循环是否正常时会有困难,因为如果按照血管危象的鉴别:正常时颜色红润或轻度潮红,皮肤温度33~35 ℃,比健侧低1~2 ℃,无或轻微肿胀,毛细血管反应1~2 s。静脉危象颜色偏暗、紫或红,皮肤温度偏低或是偏高,张力高,毛细血管反应先加快后减慢或消失;动脉危象颜色偏灰、偏白,皮肤温度低于33 ℃,张力低,毛细血管反应偏慢或消失[2]。经验不足的低年资护士可能会判断发生了动脉危象,这时如果再结合透光试验观察,如果透光试验为阴性,则发生了动脉危象的可能性增大。反之,如果透光试验正常则考虑可能是其他因素引起,如是否因为手术时间长,再植指缺血时间长,血液循环还未完全恢复正常和手术室低温环境引起,因此要立刻报告医生,并对发生原因做出正确分析和积极处理,从而提高手术成功率。本研究对照组共发生9例血管危象,其中动脉危象2指,静脉危象7指,其中由护士第一时间发现的只有4指,专科并发症发现及时率为4/9,其余4指均为病人的症状已经明显,护士才观察到,还有1指为医生所观察到,所有血管危象病人除了1例动脉栓塞由于发现的晚,虽然立即进行了手术探查仍未存活,另外1指动脉危象同时并发了静脉危象,经积极处理后未存活,其余7指均得到控制并存活。观察组共发生8指血管危象,其中动脉危象1指,静脉危象7指,8指均为护士第一时间及时发现,专科并发症发现及时率为8/8,积极报告医生处理后存活。本研究结果显示,观察组血管危象发现及时率高于对照组(P<0.05),观察组病人断指成活情况优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。

3.3 透光试验观察法能有效提高病人对护理工作的满意度

断指再植术后病人及家属对再植指能否存活非常关心,再植指血液循环变化是引起病人焦虑的主要原因之一[18],因此做好术后病人病情观察和解释的健康教育非常重要[19]。因为断指再植术后的血液循环观察非常专业、抽象,在宣教时病人及家属较难理解,因此不能很好配合护理工作。透光试验原理易于理解,观察方法直观、简便,将透光试验用于健康教育工作中,再结合常规观察法,病人及家属接受度高,必要时邀请病人及家属同步观察透光试验,共同观察再植指的血液循环情况,做到心中有数,这样能充分发挥病人及家属的能动性,主动参与治疗,提高病人治疗的依从性[20];另外也提高了病人与家属对护理工作的认可与支持,减轻了病人及家属的紧张感和消除其恐惧心理,增强了对护士的信任感,建立了良好的护患关系,病人对护理工作的满意度提高。本研究结果显示,观察组病人出院满意度100%,明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述,断指再植术后,在常规观察法的基础上结合透光试验能有效提高护士观察再植指血液循环的能力,有助于及时发现早期血管危象,提高断指成活率和病人的满意度;另外手电筒小易于保管、携带方便,且成本低廉,能长期反复使用,且不增加病人的费用。值得注意的是临床护士在观察再植指血液循环时一定是以常规血液循环观察为主,而透光试验只能作为辅助观察,不可反过来。

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