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论TBL在留学生《医学伦理学》教学中的运用
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2021/7/22 9:27:15  

摘要:我国医学专业留学生的教学中,如何与“以学生为主体”的教学模式相接轨、提高留学生归国后的综合执业能力是当前教学改革的重点[1]。医学伦理学是医学院校的核心人文课程之一。在医学生的整个职业生涯中,均需要夯实的医学伦理学知识来指导其执业实践[2]。然而,由于世界各国在文化、宗教、法律等方面的差异,关于医学伦理问题的阐述和认识迥异。因此对留学生《医学伦理学》教学新模式的探索势在必行。基于团队的学习(team-based learning,简称TBL)可兼顾讲座学习的系统性和小组学习的高效性,既保证了教师对学习过程的把控和引领、又能够充分激发学生自主学习的积极性和能动性,使其在团队协作中扩展知识的丰度和深度,培养发现问题、解决问题的能力[3,4]。本研究将TBL教学法运用于留学生《医学伦理学》的教学过程,为医学教学改革探索提供了重要的经验。

关键词:留学生;医学伦理学;基于团队的学习;以学生为主体;教学改革;传统教学法;教育;

1 资料与方法

1.1 教学对象

2018年9月—2019年12月,选择武汉大学医学部2014级、2015级全英文授课MBBS (bachelor of medicine&bachelor of surgery)留学生作为教学对象。其中2014级MBBS留学生共108名作为传统教学组,2015级MBBS留学生共112名作为TBL教学组。两届学生主要来源于印度,另有马来西亚、新加坡、英国、伊朗等国家和地区,2014级留学生年龄为21~23岁,平均年龄(21.97±0.60)岁。女性占比40.74%(44/108),2015级留学生年龄为21~24岁,平均(22.10±0.46)岁。女性占比36.84%(42/112)。组间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教学实施方案

(1)选择《医学伦理学》中的“生殖伦理学”章节,教学内容包括辅助生殖技术相关的伦理问题、应遵循的伦理原则和伦理评估方法等,要求学生能够掌握分析生殖医学相关伦理问题的基本原则。教材由教师根据教学大纲的要求,收集并组织材料、整理撰写,其范围涵盖生殖医学各种伦理热点,设置基础知识、案例、练习、延伸阅读等模块。传统教学组和TBL教学组的教学内容和教学目标相同,均由同一位教师授课,并设助理教师1名,该章节理论授课2课时。(2)传统教学组(lecture-based learning,LBL)的教学流程包括:教师制作教案、讲义及授课幻灯;课堂授课,讲授知识、展示案例、引导课堂讨论;课堂测试、意见反馈;课后由每个学生自由选择一个伦理问题,运用课堂所学的伦理原则和伦理分析方法撰写论文,由教师进行评分(如图1A所示)。(3)TBL教学组的教学流程包括:课前一周内向学生介绍TBL教学的流程和理念,将学生按照7人一组,随机分为16组,每组设组长1名,负责小组学习的组织和协调;发放教案、讲义、案例、自学重点和参考书目;课时首先进行个人课堂测试;然后各学习小组就课前案例,收集、组织每个成员的观点并派1人进行汇报,学生可以自由提问;再次以小组为单位对测试题进行讨论,得到小组测试成绩;最后教师结合测试结果,向学生进行有针对性、有侧重点的知识精讲;发放调查问卷、意见反馈;课后论文撰写(如图1B所示)。

图1 传统教学法和TBL教学法流程示意图

注:A:传统教学法流程图,深灰色方块代表参与,浅灰色方块代表无参与;B:TBL教学法流程图,色块含义同上,黑色方块代表学生之间的交流与合作。

1.3 教学评估方法

(1)学生成绩评测方法:两组成绩由课堂测试和课后论文评分结果(分别占比50%)确定,且其中TBL教学组选择小组测试成绩纳入计算,总分10分。按照教学重点设计课堂测试题共10题,每题1分;课后论文评价指标包括个人论文的科学性、逻辑性、完整性,总分10分。TBL组还将评估小组学习表现,由观点合理性、依据完整性、角度多样性、论述逻辑性和组员参与度几个方面决定,采用10分制。(2)综合素质评估方法:向学生发放调查问卷,判断学生综合素质的提升情况。评估指标涉及学习态度、学习技能、协作能力共三大项、12项细则(详见表1)。采用Likert五分法[5]进行量表评定,“1、2、3、4、5”分别对应“非常不同意、不同意、不同意亦不反对、同意、非常同意”,得分越高教学效果越好。(3)学生对教师的评价:发放满意度和意见反馈问卷,同样采用Likert五分法进行打分,满意度越高分值越高。

1.4 统计学方法

所有资料录入Excel表,运用SPSS 18.0和Graphpad Prism 6.0软件进行统计分析和作图。计量资料用表示,采用t检验或one-way ANOVA分析组间差异,Pearson相关性分析用于评估两个变量之间的关系。计数资料用(n,%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生成绩比较及分析

2.1.1 不同教学方法组间总成绩比较

传统教学组平均成绩为(7.50±0.52),TBL教学组平均成绩为(8.22±0.43)分,高于传统教学组(t=11.11,P<0.001)。传统教学组授课完毕后课堂测试成绩为(7.44±0.76)分,而TBL教学组课堂首次个人测试成绩为(7.26±0.64)分(t=1.86,P=0.07),差异无统计学意义(P>0.05),提示TBL教学组学生经过针对性的预习,即可达到传统授课后的知识掌握水平。

2.1.2 课堂个人测试成绩与小组测试成绩的比较

在TBL教学组,以小组为单位计算个人测试平均成绩,与小组测试成绩相比较,结果显示小组测试成绩显著高于个人平均成绩[(9.19±0.64)分vs.(7.26±0.28)],(t=-10.18,P<0.001)。

2.1.3 小组表现对组员测试成绩的影响

对小组表现评分和经小组讨论后测试成绩的提高值进行相关性分析,结果示两者存在显著正相关(R-sq=0.87,P<0.001),见图2。

图2 各小组学习表现与小组测试成绩提高情况呈正相关

2.2 学生综合素质评估结果

TBL教学组学生自评量表回收率均为100%。结果显示,TBL教学法可以从学习态度、学习技能、协作能力三个方面均显著提高学生的综合素质,见表1。

2.3 学生对教学满意度

TBL教学组教学满意度显著高于传统教学组[(4.87±0.34)分vs.(4.06±0.46)分](t=-14.72,P<0.001)。

3 讨论

3.1 TBL用于留学生医学伦理学教学的效果分析

3.1.1 留学生医学伦理学教学的特殊性

医疗实践和医学发展过程中,不断面临各种医学道德问题和医学道德现象的挑战,医学伦理学提供了分析及解决这些问题的理论和工具,对指导医学生今后的职业实践具有至关重要的意义[6]。目前,对医学伦理学教学的重视程度不断提高。但是,作为一门人文学科,医学伦理学不仅较为抽象,而且受到文化、宗教、法律等多种因素的影响,这些问题在留学生教学中尤其明显。研究表明,熟悉现代医学伦理学“四项原则”的留学生比例不足1/3[7,8],而且文化、宗教等差异会明显影响留学生对医学伦理问题的认识[9]。传统的讲授式教学方法以教师讲课为主要形式,大班全程灌输式教学,留学生的接受度差、疑问和争议不能得到及时和充分的解答,知识内化程度差。因此,对留学生医学伦理学的教学方式进行改革势在必行。

表1 两种教学法对培养学生综合素质的效果比较

3.1.2 TBL教学法可明显提高留学生医学伦理学的教学效果

TBL教学法是以团队协作为基础,教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[10,11]。作为一种以“学生为中心”的教学方法,从图1教学流程图对比我们可以看出,TBL可以使学生从课前、课中、课后全程参与整个教学过程,而且还有团队内、团队外学生的交流和互助,极大提高了学生的主观能动性,更加适合留学生尤其是欧洲学生既往的教学背景。此外,TBL还兼顾了教师对教学过程的必要把控,保证学习围绕教学重点、难点进行。因此,TBL既克服了传统教学法学生主动性差的缺点,亦弥补了基于问题的学习(problem-based learning,PBL)[12,13,14]等其他新型教学法学习过程过于发散、教学主线模糊的不足,对师资人力的要求亦在合理范围。

本研究也显示,利用TBL进行医学伦理学教学,可以显著提高留学生的课堂成绩和论文水平,这提示知识得到了更好的内化;学生经过课前预习,其个人测试成绩即可达到传统教学结束时的水平,而经过小组讨论之后,则更加显著的提高了对问题的理解和测试成绩;此外,我们设立了小组表现评分的标准,并证实表现分值与组员成绩提高程度呈显著正相关,表明该套评价指标的有效性,可进一步应用于课堂评估。

3.2 TBL用于留学生医学伦理学教学的经验总结

3.2.1 注重教学内容的选择和知识点的呈现方式

医学伦理学的特点在于伦理原则的明确性,和伦理问题的复杂性和争议性。尤其是在没有国际统一教材的情况下,针对留学生的教学,要将基础性、共识性知识模块与具体化、复杂化问题模块有机结合。以本文选择的“生殖伦理学”章节为例,生殖医学实践中既要贯彻“尊重、不伤害、自主、公正”的四项基本医学伦理原则,但关于堕胎、代孕、性别选择、供精/卵等,在不同的国家和文化背景下又分别有不同的解读和争议。因此,要合理安排基础知识学习模块,并选择具体的案例由浅入深、有侧重点的串联各种知识点,比如从意见分歧小的“基因编辑婴儿”“非知情同意下的人工助孕”重点谈“不伤害原则”“尊重原则”等,到意见分歧大的“超高龄生育”“代孕”的综合伦理剖析和辩论。注意理论与实践并重,由浅入深、由易到难,既保证知识的获取量,又保证学习的趣味性,激发学生的探索欲。

3.2.2 合理安排课前预习并给予恰当的指引

TBL教学的课前预习环节需要学生投入时间和精力,也是决定课堂学习效果的重要因素。该环节应注意的问题包括:(1)集中预习时间最好在一周左右。如果给出的时间过长,学生往往会拖延、遗忘、进度缓慢;如果时间过短,学生不能进行充分准备,可能会敷衍了事、抑或产生负面情绪;(2)要提供教案和明确的预习大纲,点明重点和难点,提供阅读材料和参考书目;(3)要详细告知教学环节的安排和实施细节。

3.2.3 课堂测试和讨论环节的设置和把控

考虑到医学伦理学的特点,在设计课堂测试题时,单项选择题和不定项选择题各占一半,但每道题都有明确的答案;其内容覆盖主要知识点,且难易渐进,适当搭配。这样既保证了评估的客观性,又可使对学生重要知识点的掌握情况有较全面的了解;既通过简单题目给予学生激励,又设置了复杂题目给予学生充分讨论的空间。此外,在小组的设置上要考虑不同国别的留学生的搭配,尽量在随机的前提下使小组组成更多元化,便于不同文化背景学生的交流,更好的做到教学互长。

3.2.4 存在的主要挑战和改进方向

采用TBL进行留学生的医学伦理学教学,面临的主要问题包括:(1)对教师的专业素质和教学能力提出了更高的要求。教师不仅要对本领域的知识有充分的储备,而且对于本领域的研究前沿、甚至时事热点都要有足够的把握;此外,要花费较多的时间进行课程设计及各种配套资料的准备;对于较大的班级,需要配备助理教师。(2)为了更好的实施教学,在课前、课中、课后各个环节都能快捷、及时、方便的进行沟通和互动,需要更多的借助各种数字平台工具。目前已有许多APP软件,如超星“一平三端”智慧教学系统及“学习通”软件等,为解决这一问题提供了有效的途径[15]。

参考文献

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[2] 刘晨阳,王新红,支秀玲.医学伦理学教学的不足与优化建议[J].中国医学伦理学,2019,32(12):1589-1592.

[3] Kibble JD,Bellew C,Asmar A,et al.Team-based learning in large enrollment classes[J].Adv Physiol Educ.2016,40(4):435-442.

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[14] 贾博,刘伟,郭庆东.初步探讨PBL教学在临床教学中的应用和优化[J].中华神经外科疾病研究杂志,2018,17(3):262-264.

[15] 许坦.超星学习通在高校课程中的应用--以《数字媒体技术导论》课程为例[J].信息记录材料,2019,20(5):157-158.

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