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PBL教学模式应用于脊柱外科教学探讨
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2021/7/22 9:51:15  

摘要:PBL是problem based learning的简称,顾名思义就是以问题为基础的学习方法,这是一种以学生为中心,导师引导为辅的教学方式,有别于传统教育中以导师为中心的全新教学模式。它是由Barrows HS在加拿大的麦克马斯特大学首创[1],经过超过15年的发展与完善,如今,PBL已经形成一套成熟的教学模式,被广泛的应用于全球的高等学府。PBL教学法最主要是发掘学生对学科的兴趣。PBL是将学生从疲于应付功课的状态中解救出来,在探索中发现自己对什么感兴趣,将来的目标是什么。PBL教学涉及领域广泛,在各个学科中都可以适用,当之无愧成为现今重要的教学模式之一。学生们可以通过PBL增强自己的自信心与责任感[2,3,4,5,6],不拘泥于课程本身的学科,可以对自己兴趣的方向着重发展。本研究以脊柱外科的脊柱感染的PBL案例为例,初步比较了PBL案例教学法与传统教学法在脊柱外科教学中的应用与价值。

关键词:医学院校;脊柱外科;脊柱感染;标准化病人;教学模式;PBL案例;教育;

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为2019年10—12月期间在我院骨科实习的80名浙江大学医学院全日临床医学专业本科实习生。按随机数字表法,将实习生分为2组,每组40人。PBL组采用经PBL教学培训导师引导的PBL教学模式,对照组采用传统理论授课联合教学查房的授课模式。PBL组男17例,女23例,年龄24~26岁,平均年龄(24.40±1.60)岁;传统教学组男15例,女25例,年龄25~26岁,平均年龄(24.80±1.20)岁。PBL组与传统教学组学生一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法教学应用的案例及教学方法

PBL组统一采用本科室标准腰椎感染患者作为教学病例。病例教学过程分为三个阶段。每阶段给出标准化病人(SP)患者资料后,由PBL导师辅助引导学生问诊、提炼阶段的重点内容、提出诊断假设,并对后续诊治要点进行讨论,时间约20分钟。完成每一阶段的病例分析和讨论后,进入下一阶段。每一阶段的内容详述如下:第一阶段:患者,男性,66岁,因“腰背部疼痛3月余,加重2月余”收住入院。患者3月余前无明显诱因下出现腰部疼痛酸胀,无四肢麻木,无活动受限,无发热、头晕、头痛等不适。第二阶段:体格检查:疼痛评分:2分;呼吸:19次/分钟;体温(口):36.7度;脉搏:93次/分钟;血压:127/86 mmHg;神清、精神可;前胸骨正中处见15 cm手术疤痕,脊柱居中,棘突压痛,叩击痛;右侧腹部陈旧性手术疤痕,无四肢麻木,四肢肌力5级,腱反射正常,直腿抬高试验阳性,巴氏征(-)。腰椎正侧位提示:腰椎退行性变。腰椎MRI提示腰1、2椎体及椎间盘T1,T2信号改变。第三阶段:当地医院就诊后,建议抗生素治疗3月,遂予以头孢他啶2 g联合克林霉素每12 h 1次,每次0.6 g抗感染治疗。治疗2个月后,患者出现体温升高,腰背部疼痛加剧,伴腰背部活动受限。再次腰椎MRI提示腰1、2椎体及椎间盘T1、T2信号改变范围较前扩大,L4-5、L5~S1椎间盘变性向后突出。当地医院考虑脊柱感染,患者担忧病情,遂转诊我院。请拟定后续计划。

传统教学组采用传统的教学查房模式示教,即带教老师按照外科学教材,对脊柱感染性疾病的病因、症状与体征、诊断、治疗原则及手术方式等内容进行授课,并由SP配合,以1.2.1中所述相同病例模拟患者床旁查房,并系统地讲解症状、查体等操作手法、分析总结该疾病诊治重点,强化讲解内容的记忆。

1.3 评价方法

两组实习生于教学查房次日进行一次理论考试及操作能力测试,以评估学习效果。理论考试内容包括脊柱感染的临床表现、临床诊断、病因学诊断及治疗方案,并包括一个病例分析。操作能力测试包括床边病史采集及体格检查。考试后,通过问卷调查表评定实习生自评对学习的满意程度,并对教学模式的满意程度打分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料用(n,%)表示,采用χ2检验。计量资料用表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生客观考核成绩

两组实习生教学次日考试成绩比较见表1。PBL教学法显著提高了实习生的理论及操作成绩(P<0.01)。

2.2 学生自评成绩

两组实习生教学次日自评结果见表2。PBL学习法提高了学生操作和理论的自我认知的同时,也让学生对自主学习能力和团队协作更有自信(P<0.01)。

2.3 教学满意度

两组实习生对本课程教学的满意度见表3。PBL学习法让学生觉得课程更有吸引力(P<0.01),但其教学特点客观上降低了师生间的互动。

3 讨论

PBL与传统的以学科为基础的教学法LBL(lecturebased learning)有很大不同,PBL强调以学生的主动学习为主[7]。用展示成果的方式来代替学生考试,而传统教学中的“考试分数”在PBL教学中转化为“教师评估”。没有了固定的标准答案,对学生们的思维扩散是十分有益的。而我国目前实施的PBL与经典的PBL不同,大多为过渡性的PBL或采用PBL与传统教学法相结合的方式[8,9]。由于学习的最终目的并不是简单的获取知识,而是以获得知识为基础,培养学生发现问题,探究问题,解决问题的能力,以及在学习实践中,锻炼其团队协作的能力,独立思考的能力等更为深层次的综合能力。PBL教学法的优势恰恰就是针对学生的全面自主学习能力进行强化训练,尽早培养实践思维,以适应和接轨将来的实际工作,为将来的工作打下坚实基础及良好的思维习惯。PBL应用于骨科临床教学中,有如下几个优势:(1)PBL有助于调动学生的积极性与参与感。PBL以问题为基础的学习就是指把问题作为学习的起点,问题必须涵盖课程的教学目标,学生将围绕问题进行发散思维,通过问题的解决过程,让学生可以自主的重温旧的知识,学习新的知识,将各种概念和原理有机联系起来,进行融会贯通,结合实际,扩宽知识面,了解知识与知识之间的交叉与联系,在此过程中,加深了学习的印象,无疑是增加了学生们学习的体验感和参与感[10],最后达到最终的学习目的。(2)PBL有助于锻炼学生解决问题的综合能力。PBL教学法更适用于综合的、复杂的、真实的案例,因为真实的情景与实际生活息息相关,学生的参与感和同理心会更为强烈,有利于学生发挥联想的思维,将看似抽象的问题回归生活,激发学生切实的探索知识的动力和兴趣,通过分析问题,查询资料,实地考察等,找到问题的关键所在[11]。(3)PBL有助于培养学生的团队协作能力。在进入骨科临床日常工作中,团队的协作能力对一名外科医生来说格外重要。因为骨科临床工作的特点就是多样性,反复性和复杂性,面对每个患者都不尽相同的情况,就要求每一名外科医生都应有较强的团队协作能力与应变能力,学会分工与合作,沟通与协调才能把工作做到细致和到位。

表1 两组实习生教学查房后考试成绩比较

表2 两组实习生教学后自评分数

表3 两组实习生教学后对课程的满意度

本研究结果显示,PBL组的理论及操作能力均优于传统教学方法组,且对学生对团队协作能力和自主学习能力的培养也显著优于传统教学方法。既往研究显示,PBL教学法在多个外科学科教学中有着良好的教学价值[12,13],这与本研究所获得的的良好教学效果吻合。此外,本研究的PBL组及传统教学组均纳入了SP辅助的教学模式,而既往多项[14,15,16,17]的研究成果亦证实,结合SP的PBL教学模式可获得显著的临床教学应用效果。

PBL在骨科临床教学上也面临着挑战。PBL看似将导师的地位放在了辅助的位置,实际上相比于传统教学,PBL教学并不轻松,而对导师的教学技能和临床功底提出了更高,更灵活的要求。本研究中,学生反馈的师生互动减少,也说明了在PBL教学中,教师的首先,导师必须先扭转学生的固有思维,将PBL的教学模式真正融入各科的学习中,变成一种新的学习习惯;其次,教师需要在更少的师生互动干预下,有效引导学生自主学习探索;最后,PBL要求学生有更为积极和严谨的学习态度,因为案例学习比传统学习任务更为困难,它也许没有标准答案,有太多的可能性,若不想随随便便应付结论,这必将耗费学生更多的时间与精力。也因为同样的原因,如何端正学生在PBL课程上的学习态度也正为导师必须重视的一大问题。另外,学生对PBL的态度也可以说是比较理性的[18,19,20],他们会结合自己的学业、未来的职业进行权衡,他们认可PBL,同时也十分关注GPA,因为GPA才是考核他们是否可以获得奖学金,获得出国留学机会的重要指标。如果仅仅只是改变教学方式,而没有配套的评估体系,新型教学法很可能沦为噱头,而缺乏实质作用。

本研究亦存在不足之处。首先,研究所纳入的学生数量仍较少,且仅纳入本科室一个教学中心的数据,仍有待进一步扩大案例的应用范围以进一步评估。其次,真正的PBL教学是不分学科的,将医学知识完全交融,因此不仅对学生而言需要知识的整合运用,在管理层面也涉及跨学科的师资合作,需要相应的协调管理机制和激励政策的保证。但目前医学院校的行政管理一般都按学科划分、以系或教研室为单位,还很难适合PBL教学[21,22]。以本研究为例,若能结合感染科的PBL师资和教学重点,将对学生学习有更好的帮助。因此,PBL需要的专业师资团队还应不断壮大,定期的培训与对导师的工作监督也不可缺少。

只有将这些薄弱的环节环环相扣,步步把关,才不会使的PBL流于形式,才能真正充分的发挥PBL的教学优势。

参考文献

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