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健康战略下发达国家发展养老健康产业探讨
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2018/1/22 9:38:01  

摘要演在“健康中国” 已成为国家战略和我国人口老龄化形势日趋严峻的背景下, 进行养老供给侧结构性改革, 积极发展养老健康产业, 既有利于推进“健康中国” 战略, 有效化解人口老龄化问题, 又有利于促进我国经济结构转型升级。然而, 我国养老健康产业刚刚起步, 为了发挥后发优势, 有必要借鉴发达国家养老健康产业的成功经验。美国、德国、日本等发达国家, 完善法律法规支撑养老健康产业、发展多元化的养老健康产业、建设专业化的健康养老护理队伍、开拓智能养老健康产业、以金融和商业保险助推养老健康产业等成功经验, 都值得我国借鉴。发达国家发展养老健康产业的成功经验还需要结合我国国情加以改造和创新。

关键词演健康战略; 人口老龄化; 养老健康产业; 借鉴研究

一、引言

党的十八届五中全会把建设“健康中国” 上升为国家战略。与此同时, 随着中国经济社会的发展, 人口预期寿命不断增加, 人口老龄化程度不断加深, 由此也带来了一系列经济社会问题。在经济转入新常态的条件下, 我国产业结构亟待调整, 需要着力提高服务业比重, 培育新的经济增长点。近几年, 中央强调要进行供给侧结构性改革, 包括服务业供给侧结构性改革。因此, 发展养老健康产业, 既能有效解决人口老龄化带来的一系列问题, 改善养老产业供给侧结构, 提高养老健康产品和服务的质量, 满足广大老年人的需求, 又能实现经济结构转型升级, 培育经济增长新动能, 并推进“健康中国” 战略, 可谓一举多得。

我国人口老龄化及其养老健康产业面临一系列突出问题, 主要表现在以下三个方面。首先是“未康先老”。目前, 我国面临着人口老龄化程度持续加深, 高龄和失能老年人数量不断增加的问题。据《中国养老金融发展报告(2016)》, 截至2015 年底, 我国65 岁以上老年人口已达到1.5 亿, 约占全国总人口的11.6%[1]。据推算, 我国65 岁及以上老年人在2030 年将达到2.4~2.5 亿, 占总人口的16.3%~17.0%, 在2050年将攀升至3.5 ~4.0 亿, 占总人口的24.1%~26.4%[2]。1990 年, 我国80 岁及以上的高龄老人有800 万, 2000 年增长到1199 万, 2005 年超过了1600 万, 2009 年底增长到1899 万。据预测, 我国80 岁及以上的高龄老年人每年以5%的速度增长, 2020 年将达到2780 万, 2050 年将为1 亿,是老年人口中增长最快的一个年龄组[3]。我国老年人口群体不但数量大、增长速度快, 而且整体健康状况不佳。我国65 岁及以上的老龄人口慢性病患病率高、失能率高, 到“十三五” 末期, 我国老年人口数量将达到2.1 亿, 部分失能和完全失能老年人近4000 万人,其中完全失能老年人近1240 万人左右, 占总体老年人口的6.05%[4]。2011 年中国人口健康预期寿命为66 岁, 人口预期寿命为74.83 岁, 带病生存时间约为9 年, 而发达国家带病生存时间通常只有1~2 年[4]。因此提高老年人的生存质量, 不但可以节约大量的医疗费用, 而且还有助于老年人为经济社会发展做出更多的贡献。

其次是“未富先老”。发达国家一般是在经济社会发展水平较高的条件下迎来人口老龄化的,发达国家步入人口老龄化时, 人均GDP 一般在1万美元以上, 而2000 年我国进入人口老龄化时人均GDP 仅850 美元, 到了2016 年底我国人均GDP 也才8866 美元[5]。发达国家先富后老, 不但积累了较为充分的物质财富, 而且养老保障体系也较为完善, 因而应对人口老龄化比较从容。而我国“未富先老”, 既没有雄厚的物质财富, 养老保障体系也不完善, 因而应对人口老龄化面临严峻的挑战。这就决定了我国单纯依靠政府财政养老是不现实的, 必须积极发挥市场的力量, 大力发展养老健康产业, 它也契合了我国产业结构转型升级, 大力发展第三产业的需要。

再次, 我国养老健康产业起步晚、市场经验不足。发达国家养老健康产业起步早、市场经验丰富, 值得我国借鉴。自20 世纪下半叶以来,美、德、日等发达经济体逐步将发展健康产业上升为国家战略。西方发达国家先于中国进入了人口老龄化社会, 庞大的老年人口形成了巨大的老年消费市场, 由此催生了养老健康产业。目前,美国健康产业占其GDP 的比重为17.6%, 德国和日本分别占各自国家GDP 的比重为11.3%和10%,已成为其支柱产业, 是经济转型升级的重要动力。中国养老健康产业的潜力非常巨大, 中国社会福利与养老服务协会副会长费淳璐(2017) 表示,中国老年服务市场的规模有10 万亿元[6]。据统计, 目前我国健康产业增加值仅占GDP 的4%~5%, 不仅远远落后于美国、德国和日本等发达国家, 甚至与一些发展中国家相比也有很大的差距[7]。

为了有效解决上述突出问题, 养老健康产业受到国家的高度重视。2016 年国务院办公厅出台了《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》(以下简称《意见》), 该《意见》提出要全面放开养老服务市场、提升养老服务质量, 并提出了发展目标, 即到2020 年, 养老服务市场全面放开, 养老服务和产品有效供给能力大幅度提高, 养老服务政策法规体系、行业质量标准体系进一步完善, 信用体系基本建立,服务质量明显改善, 养老服务业成为促进经济发展的新动能。2017 年2 月国务院印发了《“十三五” 国家老龄事业发展和养老体系建设规划》(以下简称《建设规划》)。该《建设规划》指出,到2020 年老龄事业发展整体水平要明显提升,居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系将更加健全。国家卫生和计划生育委员会2017 年3 月20 日印发了《“十三五” (2016-2020 年) 健康老龄化规划》(以下简称《规划》), 旨在全面推进健康老龄化战略。该《规划》指出, 大力推进老年健康服务供给侧结构性改革, 实现由以治病为中心向以人民健康为中心转变, 同时要做好老年疾病预防工作, 推动开展老年人心理健康与关怀服务。积极发展老年健康产业, 大力提升药品、医疗器械、康复辅助器具、保健用品、保健食品、老年健康产品等研发制造技术水平, 扩大养老健康服务相关产品规模。

虽然国家十分重视和支持养老健康产业的发展, 但是我国养老健康产业起步晚、市场基础薄弱, 为了充分发挥后发优势, 降低发展养老健康产业的成本, 借鉴发达国家养老健康产业的有益做法, 显得十分必要。

二、发达国家发展养老健康产业借鉴

美国、德国和日本等发达国家, 养老健康产业起步早, 已经积累了较为丰富的经验, 我们认为,他们在以下五个方面取得的经验值得我国借鉴。

(一) 制定相关法律法规支撑养老健康产业的发展

美国的养老保险制度始建于20 世纪30 年代。1935 年美国国会通过了被称为美国历史上最大和最重要的法案之一的《社会保障法》。之后又陆续颁布了《美国老年人法》《老人志愿工作方案》《老年人营养方案》《老年人社区服务就业法》《禁止歧视老年人就业法》以及《保护病人和负担得起的照护法案》《老年人正义方案》等[8]。特别是1965 年美国国会通过的《美国老年人法》规定联邦政府要设立联邦老年署, 1973 年又通过了该法的修正案, 进一步规定各州要设立地方老龄局。政府老年管理机构的设立有力地推动了养老健康产业的发展。在政府老年管理机构的推动下, 发展出了非常有效的政府“购买养老服务合同” 等养老健康产业形式。当前, 美国养老健康产业发展主要有三种形式: 一是个人或团体投资, 政府雇人管理提供服务; 二是由政府、团体、个人共同投资, 由个人或团体管理提供服务; 三是完全由政府投资, 个人或团体管理。这些养老机构均要受到政府的考核和监督, 政府利用价格杠杆把营利养老机构的利润率控制在15%以内[9]。

德国是最早建立现代社会保障制度的国家,德国非常注重法律法规对规范社会保障事业和养老健康产业的作用, 出台了一系列法律法规, 譬如《医疗保险法》(1883 年) 《事故保险法》(1884) 《残疾和养老保险法》(1889 年), 1911年又把这三项法律合并为《帝国保险法》。1975年颁布了《社会法典》, 它是德国当今社会保险制度的法律基础。1995 年德国设立长期护理保险并纳入《社会法典》。2005 年1 月1 日颁布了《老年收入法》, 把传统的养老保险“三支柱模式”转变为“三层次模式”。总体而言, 德国已形成了法律健全、体系完备、种类丰富、运行良好的社会保险制度。

日本非常注重法律法规对老龄事业和养老健康产业的规范化, 出台了一系列法律法规, 譬如《退休金法》( 1923) 《国民健康保险法》(1938) 《工人养老保险法》(1941) 《厚生年金法》(1944) 《国民年金法》(1959) 《老年福利法》(1963) 《老年保健法》(1982) 《护理保险法》(1997) 《高龄居住法》(2001) 《高龄者虐待防治法》(2006) 《日本年金机构法》(2007) 等等法律法规, 并根据经济社会的发展不断地修改和完善这些法律法规[8]。

20 世纪八九十年代, 日本开始进入老年型社会。日本政府长期承担的社会福利事业不能满足老年人多样化的需求, 于是一些中小型企业开始进入到养老健康产业。为了建立市场规范和行业标准、保障老年人的权益, 日本在1997 年通过了《护理保险法》等有关法律法规, 对养老机构的属性、设施标准、人员配置、服务标准和优惠贷款制度做了明确的规定, 规定养老机构每年必须提交经营报告, 接受政府的监督。日本1987 年颁布了《社会福祉士及介护福祉士法》、2006 年通过了《社会福祉士及介护福祉士法修订》, 这些法律法规提高了日本老年护理和服务教育的规范性与可操作性, 为培养专业化人才提供了保障。针对养老健康产业中损害老年人利益的情况, 除了颁布了《高龄者虐待防治法》(2006) 以外, 日本“老龄商务发展协会” 还制定了《老龄商务伦理纲领》, “银色标志认证委员会” 据此纲领, 对符合条件的社会养老机构、老龄产品和服务及其厂商行为等进行认证, 旨在加强行业和企业自律。

(二) 多元化的养老健康产业

养老健康产业是一个投入大、周期长、回报率低的产业, 按照以往的主要以政府为主导的养老政策很难满足老年人的需求, 造成了养老健康产业的供需不平衡。因此, 需要充分发挥市场主体的主动性和创造性, 使得养老健康产业开发主体多元化、养老健康产品和服务多元化, 以满足不同层次、不同消费水平的老年人的需求。随着老年人寿命的提高, 以及经济发展和人们生活水平的提高, 养老健康产业的发展范围也在不断扩大, 包括医疗、保健、娱乐、文化、学习、旅游、再就业等, 呈现出多元化的发展趋势。

美国养老健康产业具有高度的市场化和产业化的特点。自20 世纪70 年代以来, 美国养老健康产业快速发展, 形成了服务内容和方式多样化的养老健康产业体系。以设施养老为例, 美国主要以养老社区为特色。根据目标人群不同的健康状况, 有针对性地对养老设施划分为生活自理型养老社区、生活协助型养老社区、特殊护理型养老社区、持续照护养老社区。这些养老机构为老年人提供上门服务, 住在家里的老人年能获得诸如家政、运输、供给膳食等服务。对于高收入者还可选择集中式养老社区———太阳城。 太阳城有更加专业化的老年医疗服务、娱乐设施、老年大学等, 能为老年人提供更加丰富的物质和精神享受。

德国养老健康产业是庞大的产业群, 与众多的领域和行业各环节相联系, 养老健康产业链涉及到本位产业、关联产业和衍生产业。本位产业是指养老设施和机构、老年房地产、老年护理服务业、老年服饰、老年食品、老年医疗等。关联产业是指养老机构供应链上的家具、专业设施, 来自老年人深层次需求的娱乐、学习、医疗保健、心理咨询等。衍生产业是指老年储蓄投资理财产品、老年地产倒按揭等金融产品, 寿险产品的证券化产品、长期护理保险产品、老年融资等资本产品。

日本大力开发、培育老年人的消费市场, 注重老年人的现实需求并开发潜在需求。日本的交通运输、服装设计、房屋建设、饮食服务、医疗保健、科教文卫、休闲娱乐、美容美发等都融入了老年人的需求因素, 直接或间接地带动了养老健康产业的发展。养老服务、老年用品、养老设施、老年住宅、养老金融保险、老年教育等多种行业需求增加。目前日本流行的养老方式是将居家养老和社区养老相结合的模式。居家养老即家庭养老, 但是老年人的养老生活不是由家人照护,而是依靠社会化的服务, 包括长期工、短工、钟点工等形式对老年人进行照护。除了家庭养老,还有社区养老。一般社区养老院床位在20~30 张,提供24 小时入住照顾和多功能的服务。目前日本约有3.7 万所老年人日托机构, 仅东京都就有2.8万所[10]。

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