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运用三圈理论分析河北省贫困地区医保扶贫政策
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2021/7/1 9:35:54  

一、三圈理论的基本概念

“三圈理论”,即“价值、能力和支持三要素分析框架”。价值、能力以及支持是公共管理决策过程要充分考虑的三个因素,并使其相互统一。医疗保障扶贫作为一项公共管理工作,其终极目标是为贫困人口脱贫贡献力量。

二、运用三圈理论分析河北省贫困地区医保扶贫政策

当一项公共管理政策经分析后落入某个区域,我们就可以根据区域的概念分析该项公共管理政策存在的问题及需要改进的方向。由此,我们可制定相应的策略,使其向正确的方向移动,以达到我们政策最优的目的。“耐克区”是政策的最佳决策区域,是价值、能力和支持三圈的中央区域。“耐克区”域内体现了公共价值高、执行能力强和利益相关者大力支持,因此,政策在此区域内发挥最优,最有效。本研究从三个圈拓展的可行性角度入手,分析河北省医疗保障扶贫工作价值意义、能力资源以及支持方面拓展的可行性,得出提升河北省医疗保障扶贫工作的可行性程度,能否进一步拓展“耐克区”。

(一)河北省医疗保障扶贫工作价值圈解析

1. 河北省医疗保障扶贫工作助力消除贫困、改善民生。

截至2019年,河北省实现贫困人口全部纳入基本医疗保障、大病保险和医疗救助“三重保障”覆盖范围,河北省232.5万贫困人口全部参保,并实现市域内“一站式”直接结算。经过实地入户走访,印证了“三重保障”全覆盖的政策实施结果。医疗保障扶贫是“三保障”中基本医疗有保障的具体工作之一,这项公共管理政策助力河北省深度贫困地区完成了阶段性减贫任务的目标,为社会创造了公共价值。

2. 医疗保障扶贫各部门清晰管理的价值。

医疗保险是保险人与被保险人约定的保险合同,当医疗行为发生的时候,保险人给付被保险人保险金的行为,为被保险人医疗支出提供保障,保险双方在权利和义务上是对等的。医疗保障扶贫之前,贫困人口患者需要缴纳医疗保险保障条款之外的费用。由于各医院的诊疗方案各异,经验化严重,治疗方案的多变,因此自费费用没有闭合的风险敞口,自费费用随意性很强。医疗保障扶贫工作实行定点就诊、分级诊疗;严格控制诊疗项目和范围;严格控制政策外费用,严格控制贫困人口住院治疗政策范围外的医疗费用比例。这样的贫困群众的医疗收费实现了闭合管理,闭合管理也对诊疗效果质量提出了高标准的要求,体现了医疗保险保障扶贫政策的价值。

3. 医疗保障扶贫在规范医疗保障的同时,促进经济发展。

我国医疗保险形式除了基本医疗保险和城乡医疗救助之外,还有补充医疗保险和商业健康保险等其他多种形式。基本医疗保险与商业健康保险等其他补充保险之间混同,界限模糊,出现分离均衡致使很多患者进行逆向选择,贫困人口为减轻支付压力偏向选择民间诊所就医,而高收入人群会选择高档私立医院甚至是境外就医。

医疗保障扶贫攻坚的重要意义就是使基本医疗保险“保基本”的功能得到充分实现,从而使基本医疗保险有效性得到体现。在医疗保障扶贫工作的指导下,基层医疗卫生组织的医务人员配备合理且具备相应的医疗技术和服务能力,医疗器械、卫生材料和药品一应俱全,贫困群众全面享受贫困政策。通过家庭医生签约提供高质量的医疗服务。商业医疗保险作为基本医疗保险的有益补充与基本医疗保险实现清晰的界定,具备了良好的发展基础,同时也可以使得高收群体把医疗消费留在国内,在国内同样可以满足其个性化和特殊的服务需求。

我国医疗体系和医疗保障体系,甚至是国家经济发展体系,都实现了“帕累托改进”。医疗保障扶贫促进医学进步和社会发展的同时,也促进了国家的整体经济发展。

(二)河北省医疗保障扶贫工作能力圈解析

扩大河北省医疗保障扶贫工作“耐克区”的可行性,必须要扩大能力圈,只有具备强大的能力资源保障,梦想才有可能实现。在医疗保障扶贫工作中,政府起主导作用。2019年,国家为医疗救助投入资金245亿元,为了满足我国深度贫困地区群众医疗保障扶贫需要,投入40亿元专项资金改善深度贫困地区群众医疗保障水平。

医疗保障扶贫作为“三保障”其中一项保障,实现建档立卡贫困户全部参加了城乡居民基本医疗保障、大病保险,集中救治和享受医疗救助。而且城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由政府全额资助,实现先诊疗后付费。2019年全年,约有2亿人口享受了医疗保障扶贫政策,其中,因病致贫的418万人口实现了脱贫摘帽,7 728万人等到了基本医疗保障资助,6 180万人次得到医疗救助,全国建档立卡贫困户参加医疗保险率达到99.99%。

2020年国家提前一个月下发了扶贫资金1 396.36亿元作为专项资金,用于扶贫脱贫工作。从2020年河北省纳入扶贫资金总台账的资金预算安排中获悉,列入城乡居民基本医疗保险补助资金、困难群众救助补助、基本公共卫生服务补助资金、基本药物制度补助资金、医疗救助补助资金、医疗救助补助资金(基金)、城乡居民医疗保险补助、困难群众基本生活补助、公共卫生服务补助、医疗救助补助的资金总额达到4 703 441万元,占2020年全省扶贫预算资金总额的36.58%。由此可见,河北省政府对医疗保障扶贫工作的支持力度非常大,促进了医疗保障扶贫工作的开展与进行。

(三)河北省医疗保障扶贫支持能力圈解析

所谓支持能力,就是相关政策需得到政策作用的对象或民众的支持。河北省深入推进医疗保障扶贫工作,目前全省建档立卡贫困户全部参加了城乡居民基本医疗保障、大病保险,集中救治和享受医疗救助。而且城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由政府全额资助,实现先诊疗后付费,医疗保障扶贫工作有益地助推全省脱贫攻坚工作,为全省脱贫和减贫事业提供保障工作,贫困地区群众、特别是贫困群众尽享扶贫带来的红利,满意度不断提升。

综上所述,河北省深度贫困地区医疗保障扶贫基本处于三圈理论示意图“耐克区”域内,以下我们试着论证是否存在“耐克区”拓展的可能性。

三、三圈理论下河北省深度贫困地区医疗保障扶贫空间提升论述

(一)提升价值实现空间

河北省深度贫困地区医疗保障扶贫也要关注该地区的非贫困户群体。医疗保障扶贫政策对象只是贫困户群体,对非贫困户几乎没有关注,贫困户在医疗报销范围、就医结算、大病救助和标准等方面明显优于非贫困户。因病致贫不仅制约了农村贫困群体摆脱贫困,由于疾病具有很强的突发性和不确定性的特点,非贫困群体仅有城镇居民基本医疗保险,况且大部分非贫困户的收入并不高,一旦发生严重疾病,存在着巨大的因病致贫风险。

(二)提升工作能力空间

1. 继续加大对基层医疗卫生机构的投入。

医疗保障扶贫政策的实施重在基层,基层工作人员是政策实施落地的攻坚力量。如河北省深度贫困地区,这类地区人口稀少、山区或是坝上面积广大,基层医务人员的服务半径大、工作和生活条件非常艰苦。建议政府更要给予待遇上的倾斜,吸引优秀人才加入基层医生队伍中,从而解决医务人员引不来和留不住的问题。对口帮扶是脱贫攻坚的一项重要内容,河北省深度贫困地区可以通过帮扶对接,利用帮扶地区或单位的优势,把优质的医疗资源引入贫困地区,提升边远山区卫生院技术水平。在与贫困地区结对帮扶的过程中,要不遗余力地组织基层医务工作者去城市大医院参加进修或是培训,同时,要把城市的优秀医务力量请到基层现场为基层医务人员答疑解惑,为他们讲解医疗知识和技能。

2. 提升农村基层治理水平。

医疗保障扶贫政策实施的另一层主体力量是基层农村的两委班子,特别是村支部书记和村主任,他们不仅是贫困地区农户的主心骨,也是各项扶贫政策实施参与者。如果没有一个强有力的基层治理组织,很难保证医疗保障扶贫政策的实施效果。

医疗保障扶贫政策主要是针对贫困群众,因此,只要是建档立卡贫困户就拥有医疗保障扶贫政策的享受权利,这种权利驱使着贫困地区农户有争当贫困户的意愿。因此,给村干部留下了寻租的机会,造成了贫困户与非贫困户之间矛盾的加剧,也加深了贫困村与非贫困村之间的矛盾。村干部在利益的驱使下,淡化了他们作为政府的代理人与农户当家人义务,很多贫困村干群关系严重恶化,给基层治理带来了很大的危机。当前精准扶贫工作中,在贫困户的评定上,村干部拥有比较大的话语权,乡镇政府依靠村干部开展工作,由于村干部熟悉当地人情和村情,也会在一定程度上给予村干部很大的自由裁量权,在贫困对象的识别方面具有比较大的话语权。村干部在贫困户的识别过程中很容易夹杂个人感情因素,造成基层治理效率低下或是无效。精准扶贫落地需要一个强有力基层治理组织,强有力的基层村干部作为基层治理组织的带头人,应是组织部门重点选拔和培养的对象。

(三)提升群众支持能力空间

所谓支持能力,就是相关政策需得到政策作用的对象或民众的支持,政府应该精准问诊群众需求。

目前的主要任务就是提升参保人医疗保障意识,在笔者调查研究过程中,河北省贫困地区仍有不参加城乡居民基本医疗保险的农户,他们多抱有侥幸心理,不重视自身的身体健康,不重视疾病预防,对于医疗保障更是缺少科学的认知。部分农户总是认为能省点自己的钱就不去交纳城乡居民基本医疗保险自付部分,生病了就在当地诊所买点药,得了大病由于没有医疗保险,很容易因病致贫。再加上等、靠、要的思想,总是想着有一天国家会给,所以自己从不主动参加城乡居民基本医疗保险,医疗保障扶贫只帮助了贫困家庭,对于普通农户的医疗保障问题,其实也在扶贫范围,也是医疗保障扶贫要深刻认识的工作。再者,大多贫困群众文化程度不高且没有脑力工作的背景,因此对于医疗保障报销政策的理解就少之又少,医疗保障报销程序对于贫困地区群众来说是难之又难。在实际医疗保障报销时,贫困地区群众常常缺少支撑材料和原始单据或是不按规定时限办理业务,再或者是跑错办理业务的部门,又或者是因为等待时间过长,不会网上预约等问题对医疗保障报销工作满意度不高。因此,政府部门要着重增强为贫困地区群众提供医疗保障服务的意识,转变他们的思想,简化他们的办事流程。首先要做好医疗保障政策宣传工作,乡镇政府、村两委班子、驻村工作队要肩负起相应的责任,向贫困地区群众宣讲政策内容、扶贫的意义和医疗保障业务的办理流程等群众关心的内容。以多种喜闻乐见的形式开展工作,以拉家常的方式去讲解政策和业务,既要有耐心,又要细心,不能一次了之,要多次讲,经常讲,形成常态化管理,直到贫困地区群众对政策有了比较全面而且准确的认识为止,让党的好政策切实落地生根,从根本上提升群众满意度。

参考文献

[1] 曹俊德.“三圈理论”的核心思想及决策方法论意义[J].国家行政学院学报,2010,(1):37-41.

[2] 樊夏朵.保险助推精准扶贫的效果及扶贫创新路径研究[D].成都:西南财经大学,2019.

[3] 黄薇.医保政策精准扶贫效果研究———基于URBMI试点评估入户调查数据[J].经济研究,2017,(9):117-132.

[4] 李雪平.精准扶贫医保政策的非均衡供给研究[D].南昌:南昌大学,2019.

[5] 鲁彦平.基于三圈理论的家庭医生签约服务政策改进路径研究[J].山东行政学院学报,2019,(5):58-63.

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