摘要:骨科学是一门学特点鲜明、操作和实践性都很强的医学学科,作为外科学重要分支之一[1],骨科临床见习教学是一名医学生成长过程中必不可少的部分[2],临床路径教学法以科室主治医师以上教师代教,入选路径病例、填写表单理文书、分析变异原因、出院健康用药指导,举行教学查房等[3],强调学科之间的高度衔接和渗透,从多个方面增加学生对知识吸取途径,有效提高学生的自主学习能力[4],PBL教学法提倡以问题为基础,以病例为导向的教学[5]。临床路径教学法及住院医师规范化培训均为目前医学教育的热点,两者结合应用目前在少数民族地区开展尚少,我院从2014年开始试行临床路径,同时承担住院医师规范化培训学习任务。本研究应用临床路径教学法结合住院医师规范化培训进行骨科教学探索,并与PBL教学法进行比较,评价两种方法的优劣差异。 关键词:临床路径教学法;PBL教学法;骨科教学;住院医师规范化培训;效果评价;研究比较;教育; 1 资料及方法 1.1 一般资料 选取2017年9月—2019年9月,两个学年周期内,在内蒙古医科大学第二附属医院骨科行住院医师规范化培训学习的学生100名,随机分为两组,每组50人,A组采用临床路径教学方法,B组采用PBL教学方法。纳入标准:(1)所有学生学历均为学士,专业均为临床医学专业,保证入组研究的规培学生学历起点相同。(2)所有学生均接受了系统全面的骨科相关基础理论知识的学习,对临床常见的骨科疾病有一定的认知。同时排除:部分依从性较差的学生。以数字随机表法分为试验组和对照组。其中试验组A组:临床路径教学法50例,男27例,女23例,年龄23~28岁,平均(23.31±2.10)岁,在校学习时的理论成绩:65~95分,平均(85.21±5.32)分,对照组B组:PBL教学法50例,男28例,女22例,年龄22~28岁,平均(22.81±2.81)岁,在校理论成绩64~97分,平均(85.86±6.23)分。两组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),组间比较有可比性。 1.2 研究方法 试验组临床路径教学法,选择骨科常见疾病为基础病例,制定住院医师规范化培训路径表,严格按照表格内容规范日常临床诊疗工作。采用病例及问题导向,选取典型病例进行示教,教学流程:典型病例——学习路径重点内容——预习内容——课堂问题导向——学生讨论——疑难问题解答——见习示教——复习巩固——学生及教师总结,并且学生人手配备一份临床医生规范化培训见习手册。对照组PBL教学法,采用传统课堂讲授及临床见习课示教相结合,即结合现有病房患者病情讲授,如无相关病人则讲授视频,常规介绍骨科概要,督促课前及课后进行预习及复习。教学流程:教师向学生讲解回顾理论知识——带教教师带领学生进行常规诊疗——学生初步判断给出治疗意见——教师点评分析——对病例进行总结。 1.3 评价方法 两组实习时间均为24个月,每月进行一次考核,分别比较两组学生:各项教学考核成绩、教学效果的评价情况以及满意度评价。教学考核主要包括:骨科理论基础、临床诊疗能力、常规操作技能及病历书写四部分内容,每项操作时间10分钟,每项操作分值25分为满分,总分100分,考核由固定的、非带教教师监考评定,包括:科室主任、科室教学秘书、分管教学的副主任医师,保证标准统一、公平公正。教学效果评价主要包括:教学模式的理解、学习兴趣积极性、查找资料获取信息能力、师生同学交流学习能力、表达分析问题能力五个方面,采用5分制评分,显著提高5分,略提高4分,无变化3分,略下降2分,下降1分。满意度问卷调查:设计针对学生的满意度调查问卷进行判定,总分100分,80分以上代表满意、60分以上代表一般,60分以下代表不满意。见表1。 1.4 统计学方法 表1 骨科住院医师规范化培训教学考核评价表 
用Excel表进行数据库回收的调查问卷整理,采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析,计数资料用(n,%)表示,采用χ2检验。计量资料用表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。对调查问卷行Cronbach a可信度系数检验。 2 结果 本次教学工程质量探索研究中,广大学生给予了积极的配合和大力的支持,共发放问卷调查表100份,回收100份,回收率100%,整体的调查问卷可信度系数cronbachα大于0.8,可信度好。试验组和对照组在同一时间对同一份试卷进行解答,试验组的考核成绩均高于对照组,且两者差异有统计学意义(P<0.05),见表2。试验组学生学习积极性更高,查找资料、获取信息、与同学交流及表达分析能力更强,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。试验组学生对教学模式的理解及教学满意度均高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),见表4。 3 结论 本研究通过对2017年9月—2019年9月在骨科轮转的规培生进行临床路径教学法及PBL教学法进行教学效果分析评定,研究证实临床路径教学法在住院医师规范化培训中,在医学生理论知识掌握、临床实践技能提高、患者管理及沟通、临床思维开拓、疾病变异情况分析等方面起到有效、积极的正面作用,更好的提高规培生岗位胜任能力[6]。找出较有意义的典型病例进行讨论学习,提高临床思维能力,将骨科知识与其他知识融会贯通,注重培养医学生的学习能力,临床工作能力,表达能力及科研能力等综合能力[7]。以骨科常见临床路径疾病为基础,以全国统一的临床路径表单为引导,研究临床路径教学法在骨科住院医师规范化培训中的应用效果[8]。将临床路径教学方法引入住院医师规范化培训中,发现该教学方法的正面效应及存在的问题,使规培生在有限时间内掌握更多的、正规的疾病诊疗能力[9],对学生的临床思维培养意义重大,临床路径教学方法能有效提高规培生规范用药、合理开具检查化验、指导患者出院随访诊疗能力,临床路径教学法使教学内容规范统一、教学方法灵活新颖,减少规培生的知识掌握差距,缩小岗位胜任能力的差距[10]。 表2 考核成绩比较 
表3 调查问卷结果 
表4 教学满意度 
骨科教师的主要任务是结合相关的辅助教学手段[11],使学生对疾病有更深层次的认识,了解疾病的发生和发展过程,能够制定出合理的治疗手段,通过不同的学习方法认识和诊断疾病,需要骨科教师教会学生学会“思前顾后”,碰到问题要全面考虑[12]。提高教学的效果,通过检查考核评比、观摩调研对教学效果进行评价,寻找更加有益于提高教学效果的方法,做到“教学相长”,促进学生全面发展,提高教师专业水平[13]。鼓励教师积极探讨研究新的课题,深化教研活动,努力不断提高教学质量,实现教学内容和形式的多样性[14]。对教学中遇到的新问题进行积极探讨和研究,提高教学质量及教师基本素质和专业能力[15]。 总之,要把教学质量工程建设作为常抓不懈的研究目标,不断探索积极创新人才的培养模式,加大教学改革力度,对学生进行分类教学和差异培养,不断提升教学质量,提升学生综合素质和处理解决问题的能力。 参考文献 [1] 刘娟娟,韩婷婷,任菁菁.GP-IP带教模式在全科医师规范化培训中的应用探讨[J].中华全科医师杂志,2017,16(12):981-983. [2] 魏劲松.多媒体技术在骨科教学中的应用[J].中国继续医学教育,2018,8(2):24-26. [3] Chen M,Ni C,Hu Y,et al.Meta-analysis on the effectiveness of team-based learning on medical education in China[J].BMC Med Edu,2018,18(1):77. [4] 戴红蕾,方洁,王筝扬,等.内科住院医师规范化培训中设置全科轮转的实践探索[J].中国毕业后医学教育,2018,2(4):54-56. [5] 裴晓艳,金国玺,毕娅欣,等.教学门诊在全科医师规范化培训带教中的应用[J].广西中医药大学学报,2018,79(1):115-118. [6] 黎昌强,廖勇梅,熊霞,等.模拟门诊模式在皮肤性病学教学中的应用[J].中国病案,2017,18(1):86-88. [7] 王丰,刘翰林,李雪,等.精神科住院医师规范化培训特点与实践的定性研究[J].中国心理卫生杂志,2017,31(3):215-218. [8] 李娅玲,杜兆辉,张芳,等.上海潍坊社区卫生服务中心规范化培训后全科医生的职业能力培养初探[J].中华全科医师杂志,2017,16(7):513-516. [9] Schynoll G,Irish E,Wayne J,et al.Feasibility of a comprehensive medical knowledge curriculum in internal mwdicine using team-based learning[J].J Grad Med Educ,2018,10(1):78-83. [10] 马敬,郭建华,张涛,等.以问题为导向的教学模式在住院医师规范化培训中应用的Meta分析[J].转化医学杂志,2017,6(5):280-284. [11] 周天蓉,王少鑫,陶亚男.工作坊教学模式在广东省住院医师规范化培训师资培训班中的应用[J].医学理论与实践,2017,30(114):2174-2176. [12] 李仕洪.人性化管理在门诊护理管理中的应用分析[J].中国继续医学教育,2018,10(3):195-197. [13] Faezi ST,Moradi K,Ghafar Rahimi Amin,et al.The effects of team-based learning on learning outcomes in a course of rheumatology[J].J Adv Med Edu Prof,2018,6(1):22-30. [14] 刘渊,孙雪莲.PBL联合TBL实践教学法在中医筋伤学临床教学中的应用[J].西部中医药,2018,31(1):48-50. [15] 万晓华,许晓风.LBL、TBL和PBL教学模式在实验诊断学教学中的应用[J].中国病案,2017,18(4):99-101. |