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医院负债经营财务风险探讨
论文作者:童鞋论文网  论文来源:www.txlunwenw.com  发布时间:2018/8/2 8:20:24  

摘要:由于我国从计划经济转向社会主义市场经济,国家对医院的投入难以跟上经济增长的步伐,随着市场经济的活跃,医院的融资渠道越发拓宽,很多医院都确定了负债经营的路线,然而由于医院特殊的公益性、金融市场的波动、宏观环境的变化和医院内部经营的种种问题,导致医院不得不面对负债经营所带来的风险,政府的监管、公众的期许以及医院自身的发展,都在医院负债经营的前提下各自发挥作用。

关键词:负债经营;风险;监管;发展;平衡;

现今我国社会主义市场经济体制的建设趋向稳定。在卫生医疗领域同样面临着新的竞争环境所带来的冲击。伴随我国经济管制的进一步解除,与其他企业和单位一样,医院的融资和筹资渠道发生了很大的改变。改革开放以来,由于政府在不断的转换自身的职能,而且国家的财政体制不断优化改革,在医疗卫生领域的表现尤为明显,对卫生医疗服务的供应方的无偿拨款逐渐取消,转为对卫生医疗服务的需求方(患者/消费者)的转移支付。

但是随着改革日益深入,从外部环境来讲,医院将面临更多的竞争和挑战,加之政府的职能不断从管理和拨款向服务和监督转变,医院增强自身的竞争实力,政府对医院直接拨款投入渐渐取消,妥善的利用负债经营的方式,去解决或暂时缓解医院在运营中的资金紧张问题,是现代经营方式中的有效手段。

负债经营的方式对医院有很多积极的作用,主要表现为:充足的资金使医院扩大经营规模,提高竞争力;既然负债便会让医院获得财务杠杆,增加医院的收益;另外负债经营还能使医院避开货币贬值带来的经济损失;负债经营能够让医院在一定程度上降低综合资金成本;负债经营也会促使医院加强医院整个的经营管理,提高资金的使用效益。然而,负债经营不可避免是有风险的,本文接下来将试论医院负债经营的风险问题。

一、医院的负债经营的风险诱因分析

(一)宏观环境复杂多变

医院的融资行为都是依托国家扶持的因素进行的,由于其所具备的公益服务性质,所以融资渠道大都依靠现行的国家政策和指导意见来开拓,那么国家的金融方面、相关卫生、相关医药产业的政策一旦有什么新的变化和动向,就会对医院的负债经营产生极大的影响。如果相关的政策对医院的融资额度和渠道进行了限制,那就会增加医院在资金周转和经营方面的风险,所以医院对国家宏观层面的政策一定要时刻关注,这是外部环境引发负债风险的重要原因。

(二)政府财政投入不足

由于医疗卫生行业属于公共服务的范畴,我国经济从计划经济转变到社会主义市场经济的过程中,保留了一部分行业的国有性质,其中包括医院。其他行业的经济活跃起来,同时其他行业从业者的收入也在不断的提高,而在医药卫生领域,医务工作人员仍然只能拿到改革前的固定标准的工资,如此比较,医务工作人员的收入反而偏低,如此一来医院整体的管理和运营就受到了挑战,基于这种情况下,国家开始允许医院可以独立进行多渠道的融资,但是面对经济的迅速发展,国家对医疗卫生领域的投入始终相对不足,这就迫使医院将要负债经营。

(三)政府支持不够又监管不力

在实际的运作中,政府对医院的态度是双向的,首先,政府为了控制对医院这样的事业单位的财政补贴的支出,常常以控制医院里的床位数量与人员编制作为手段;同时在另一方面,医院作为可以独立创收的单位,政府又非常鼓励医院积极去进行新技术、新项目的发展。所以在政府这种双向态度和政策下,医院总是能通过各种办法来摆脱政府方面比较严苛的管制,最后实现自己的融资,但是这种非常规的突破却恰恰为医院的负债经营留下了风险的隐患。

在政府对医院财务方面的监管不够的同时,政府对医院的支持也不到位,医院为患者服务所使用的医药用品的价格仍然是市场价格,医院从社会企业那里购入的过程中,这些医药用品是随着物价不断上升的,这种隔离的供求就形成了医院经营的障碍,促发医院日后的负债行为。

(四)金融资本市场波动

银行借款是医院融资的主要来源之一,银行的政策变化紧紧跟随着金融大环境的变化而变化,则医院负债资金必然受到金融市场波动的影响。应该特别注意的是,一旦医院不得已要进行短期贷款,而这种短期循环的贷款遇到金融市场突然紧缩,利率上涨的情况,那医院的贷款成本和贷款风险就会随之上升;更严重的是医院贷到款之后在经营中仍然没有起色,又要支付不断高涨的利息费用,就只能走向破产。

(五)医院本身经营不善

1.责任体制不当

政府对公立医院的双向态度是因为政府的双重身份,其一,公有制下政府是医院的所有者,其二,政府又是监管者。这种模式属于“管办一体”,所以政府对医院的人、财、物、事都有一定的控制权。这其中最重要的在于医院院长的产生。公立医院的院长一般直接由政府的相关部门进行委派,一般都是学术专家型院长,他们在院长任期的同时,可能是某一具体领域的学术巨擘,也可能同时还在某一医学院在职任教,这些院长面对具体的市场压力往往无心无力经营,另外由于这种直接委派的制度,院长对经营状况不直接负债,在经营过程中肆意举债,导致医院的债务风险也是可以想见的。

2.医院内部财务关系复杂

由于医院所受的管控是多方面的,我国特别的经济制度导致医院的财务管理体系是非常复杂的,医院与其所属的政府各部门之间的利益分配问题是医院财务问题的关键,由此导致医院内部各个部门对资金的使用等方面产生权责不明的问题,互相扯皮,最终导致医院的财务流动性缓慢,财产流失严重等问题,这就产生了大家看似都在为医院负责,而实际又没有人真正为医院负责的局面。

3.投融资缺乏科学性导致财务决策失误

我国医院目前的融资行为还没有得到普遍的理解和认可,所以在是否融资的决策中往往依靠医院领导的魄力,一旦医院领导最终决定可以融资,接下来的融资分析和融资调研工作却往往会很草率的进行,甚至依靠领导的人脉来私下议定,故而因为医院具体实施的融资行为缺乏严谨的分析和研究,而领导所依据的外界信息可能会不真实、不全面,如此一来,医院的实际的融资行为带来的资金会附带一些不必要的麻烦,如资金的结构、周期等。另外,在使用资金购买存货的问题上,如果错误决策,或者为政绩而热情决策,将大量资金用于购置医药用品,那不仅会占用大量资金,同时保管费用也会上涨,存货如果腐坏等情况,也会直接带来损失,这样也会带来财务风险。

4.错误的政绩观

由于医院属于政府管辖的下设机构,个别院长因为工作成绩突出被提拔为局长、市长或更高级的行政长官是我国常见的案例。现阶段我国公立医院经营好坏、业绩高低的重要标准并不是医院的效率和功能体现,这样就会有一部分公立医院为了出成绩,扩大医院规模,提高服务能力,大量筹措资金,过度举债,大兴土木,购置高端精密医疗设备,增加医院收入,彰显医院发展的速度和自己的政绩。导致大债盖大楼,小债买设备之风盛行。

二、负债经营风险的控制与应对

(一)政府宏观的管理与监管指导,营造医院健康的发展环境

政府首先要承担法律赋予的义务,政府的主要义务在于建设一个适宜医院生存发展的环境。医院不仅仅是一个独立运营的单位,同时还兼顾其公益性质,对于社会公众来说,医院是一个窗口,体现着社会各个方面之间配合协作的状况,所以医院作为一个枢纽关键点,很多政府部门都能触及其中,医院的价格审批、建设规划、重大资金运作等等问题,都需要政府部门的支持和帮助,如此医院才能健康发展。

(二)加强医院项目贷款的论证、审批和公布

医院的自由融资的限制一旦放开,同时由于医院院长等领导人的产生是直接委派,他们对医院的经营决策没有直接确切的责任,所以,医院的融资等金融行为往往存在一定的盲目性和草率性,因此,政府的主管部门应该对医院的融资行为予以充分的帮助和监控,防止医院肆意贷款搞建设的行为。同时也该有针对性的对不同医院采取分级的政策偏向,即对经营良好、实力较高、口碑较好的医院给予更多的支持;对那些亏损严重、口碑较差的医院,要防范其潜在的风险,严格管控。最后,还要及时的将政府所管控的各个医院的情况及时公开发布,形成社会公众的良性监督。

(三)明确负债经营目的,处理好两个效益的关系,提高效益

进行项目投资论证,完善医院分级管理与建立有效的医院考评机制,实行医院院长职业化,加强政府对医院院长的管理。当下,我国大多医院对院长的考核并不科学,多数考核的内容没有实际价值,并且也难以量化,而且具体的执行工作大多都是走个形式而已,从而导致院长本人也不太清楚自己工作的重点和责任,起不到导向和带领的作用,在负债融资的过程中院长更是盲目的、无计划的进行,这就难以处理好医院负债的积极目的,沦落为院长的政绩举动。所以建立一套科学有效的院长考核体系,从而以优秀院长牵头,带动整个医院的工作效率,以提高医院的实际效益,只有医院的实际效益提高后,医院才具备偿还债务的能力和底气。

(四)树立全员风险意识,加强财务风险的内部管理

医院一旦有融资的决定和行为,就必须对全员进行适当的宣传和培训,确定内部工作的重心和原则,让医院全员都清楚医院当前所面对的情况,树立起风险意识。同时制定好医院整体的财务风险警戒线,将这一风险警戒线分割到各个层级、科室,要盘清各个科室的资产,通过对每个科室的流动比率和负债率进行监控,从而将医院整体的财务资产流动的情况清楚的掌握,做到医院信息的全知,便能有效的降低医院负债经营的风险。

(五)优化风险结构和降低成本,提高科学决策水平

融资本是一个需要专业技能的金融经济行为,所以在执行的过程中一定要严谨科学的进行,要研究出切实稳健的策略,找到可靠的融资渠道,优化负债和资金的结构,降低负债筹资成本与风险,负债结构决定着负债的筹资总成本和筹资总风险,综合考虑资金的时间成本、项目的投入与产出、市场前景的预测、投资的回收期等因素。各个医院应该通过对负债和融资的长期、短期,以及不同的渠道和不同的类别的资金负债的比例进行比例安排,而且要充分并合理的利用资金周转过程中的间隙,实现资金的灵活运转,从融资操作的水平上降低负债经营的风险。

参考文献

[1]陈洁.我国非营利性医院负债状况分析及其风险控制策略研究[D].武汉:华中科技大学,2009:48-49.

[2]刘翔.医院负债经营财务风险监测预警研究[D].北京:中国人民解放军军医进修学院,2005:50-58.

[3]贾汝福.中国公立医院负债情况下的经营模式研究[D].天津:天津大学,2012.

[4]高志军.医院负债风险的控制与防范探讨[J].新财经(理论版),2011(7):120-121.

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