摘要：据相关数据显示,我国进入21世纪后主要面临的就是人口老龄化问题,人口老龄化的发展趋势不仅仅是社会人口结构的一种改变,也对以往养老模式提出挑战。基于对医养结合社区养老服务模式的理解和认识,本文将从我国医养结合社区养老服务存在的主要问题,以及问题成因进行分析研究,并为促进我国医养结合社区养老服务发展提出相应对策。

关键词：人口老龄化;社区养老;医养结合;

老年人的养老问题一直是社会各界广泛关注的热点问题,从我国目前养老机构的承载能力来讲,已经无法负担老龄化人口数量持续增加所带来的而养老需求,因此,社区养老成为我国养老的首选形式,而自然法则下的老龄人口“与药为伍”“与病相伴”的生命过程,则需要社区养老视角下的“医养结合”服务形式与功能的统一。因此,对我国医养结合社区养老服务研究具有重大意义。

一、我国医养结合社区养老服务存在的问题

(一)我国医养结合社区养老服务产品同质化严重

所谓“同质化”是指产品、服务趋同,尽管形式上有差别,但内容、品质、技术含量,使用价值却是一样的。目前,医养结合社区养老服务产品就存在同质化的问题,主要表现为医务人员上门服务方式比较简单。现有的服务没有广泛关注到老年人的生活质量,缺乏多元化的养老服务。从水平上看,老年人养老和医疗需求的多样化可分为生理、安全、情感等五大类。根据马斯洛的需求层次可分为基本服务,为老年人提供中介服务和高端服务。老年人对基本服务的迫切需求,主要对应为老年人的生活和健康,如日常护理、医疗保健。

老年人的医疗服务需求存在明显的分层差异。这要求社区医养结合养老服务能提供各种层次的医疗保健服务。老年人对中介服务的迫切需求,主要对应于安全性和情感需求,保持老年人的身心健康和心理需求是很重要的。情感需求是社会交往的需求,老年人的主要社会角色和社会关系基本已经消失,他们需要获得精神上的关心和尊重。

传统的服务模式已经完全无法满足老年人的言老需求,尤其是在精神、心理健康方面,无法获得老年人的认可。传统的社区养老服务模式通常只包含物质生活的服务,缺乏老年人的业余文化生活和精神生活的服务。高端服务是更高层次上满足老人的公共需求,这方面的需求主要是老年人的自我实现,包括旅游、文化服务、投资等商业服务。但由于服务人员的服务方式比较简单,服务内容比较单一。老年人很难享受到高端服务。

(二)我国医养结合社区养老服务专业化水平低

目前社区养老服务模式下,社区缺乏专业的医疗人员,而社区管理人员又缺乏养老服务的意识。根据调查显示,在基层社区做服务的人员很多都是失业人员以及通过再就业培训的人员,没有进行过特殊的服务培训。服务人员年龄普遍在45到50之间,他们只能为老人提供基本的日常护理但不能满足更高的需求。此外,护理人员的费用很高,因此大多数社区或护理机构都缺乏专业的护理人员。

在传统观念中,一般认为老年护理服务只需要提供物质服务和生活服务,不需要进行培训,也不存在所谓的专业技能。从现实角度来讲,这种人质在工作人员的意识中是不可取的,没有经过专业培训的员工,常常会出现专业技能不足,难以满足服务需求,心理素质不合格以及情绪管理不到位等问题。除此之外,由于社区服务工作者的整体收入水平较低,大多数年轻人认为“社区护理”是一个不体面的工作,所以大部分的大学生,特别是那些进行过专业学习的大学毕业生不愿意到社区工作。一般的社区服务人员,在工作一段时间后,会根据不同的实际情况考虑辞职,开始重新规划他的职业生涯,因而出现社区医疗服务人员流失率高的现象,留在社区参与医疗服务的多为中老年人,不具备专业素质,专业人才匮乏,不利于提供医养结合的服务产品。

(三)我国医养结合社区养老服务发展资金匮乏

资金的投入是发展医养结合社区养老服务最基础的条件。由于医养结合社区养老的基础设施、人才队伍建设、服务内容、服务质量等方面的要求,都需要大量的资金作为支持。也只有充足的资金才能进一步激发社区医养结合养老服务的活力。然而根据目前的情况来看,往往由于资金不足等问题,使得在理论上被人们认为可行的医养结合社区养老服务模式在实践过程中变得很困难。

目前我国社区医养结合养老服务的资金比较短缺,大部分资金来源是由于政府进行财政拨款,但补助范围并不全面,补助的资金仍然不足,没有足够的资金来扶持社区医养结合养老服务发展。同时,社会的贡献力量不足,近年来。也有极少数企业、社会团体以及个别慈善组织为社区医养结合养老服务提供资金,虽然起到了一定的作用,但无法实现医养结合社区养老服务。而资金来源渠道较窄,资金的投入不充足,阻碍了养老服务与医疗服务水平的提高,直接影响老年人获得服务的质量。由此来看,资金匮乏是制约我国医养结合社区养老服务发展的重要瓶颈之一,资金缺乏难以确保社区医养结合养老服务的长远发展。

二、我国医养结合社区养老服务存在问题的原因分析

(一)我国医养结合社区养老服务产品细分不够

首先,我国目前的养老服务行业缺乏活力,养老服务产品的细化程度不高,产品类别单一,难以符合老年服务产品梯度化的供给序列,造成了供需结构失衡的困境。其次,缺乏对养老服务市场的细分,个性化服务的设计存在不足。对服务资源的需求不足,并缺乏医疗资源配置低效率的有效评价结果,没有明确的市场定位,很难形成一个综合的供给模式。最后,医疗服务市场机制不健全,服务人员提供医疗服务积极性不高,缺乏一套有效的机制来规范服务人员的职责。

从收入角度来看,消费能力低的群体,需要的是基础服务,但由于同质化问题,所提供的服务可能造成他们的负担,不符合其需求水平。消费能力高的群体需要更高级的服务,但由于同质化问题限制了他们更高的需求。从能自理和不能自理人群的角度来看,能自理的人群需要占有的资源较少,由于同质化的原因资源占有相同就造成资源空余和浪费。不能自理人群需要的资源较多,但由于同质化原因,虽然占有的资源相等,但是不能满足他们的需求。

(二)我国社区医养服务缺少全科医生

我国一直缺乏在社区养老服务方面具有专业素质的高水平人才,且教育培训力度不够。同时,培训专业人员的专业设施也很好,与实际情况的结合程度也不尽如人意。老年人很难享受他们的专业护理服务。全科医生,也被称为家庭医生,是医疗保健服务的主要提供者。全科医生拥有全面的技能和知识,为家庭成员提供有针对性和持续的全面医疗、健康和预防服务。目前中国的全科医师培训刚刚起步,全科医生存量不容乐观,因此存在很大差距。就城市社区卫生服务对全科医生的需求而言,我国尚有10万人的缺口,在农村由于基础医疗资源的差距,这个数目只会更大。除全科医师外,我国护理队伍建设也存在一些问题。虽然我国已经建立了专业护理队伍,单业务水平和现有的数量还远远不能满足社会的需要。根据相关数据统计,国际平均卫生保健率为1:2.7,而在中国,这一数字仅为0.61,远低于国际水平。现在我国养老护理员大约只有2-3万人,大部分集中在养老机构,而不是在社区提供医疗服务。同时,护理人员的培训和建设缺乏资格认证制度,尚未具备对社区医疗人员的专业技能进行评级的规章制度,“持证上岗”仍未落实。

(三)我国医养结合筹资渠道单一,医养资源整合度不高

目前,我国医养结合社区养老服务资金来源主要有:政府财政拨款、街道社区自筹资金、社会福利彩票基金和社会捐赠。大部分的服务和补贴都依靠政府财政支持资金或社区本身,但政府和民政部的财政投入极为有限。越来越多贫困地区的财政缺口越来越大,导致家庭养老在社区服务发展缓慢。虽然利用社会福利彩票筹集资金也是一种常见的融资方式,但也存在这不稳定和资金有限的风险。因此,当前的融资方式呈现处融资不稳定、资金缺乏、渠道单一的趋势。我国政府长期以来通过提供管理补贴和政府采购等渠道进行服务创新,吸引社会力量参与老年人的服务,虽然取得了一些成绩,但养老基金问题根本无法解决。

医养结合社区养老服务的一大优势就是医疗服务水平方面与专业医疗机构的水平相似医疗资源专业化程度越高,老年人及其家属的需求就越大,在目前的医养结合方法中,任何的养老机构都不足以满足所有的养老医疗资源。在大多数情况下,医疗资源和养老资源的整合是不够的,缺乏协同机制。医养结合在发展过程中存在政府多重管理的现象,由于部门之间难以协调工作,各部门对扶持政策的了解、转换与执行的节奏难以一致,尚未形成完整的管理体系,都将阻碍医养结合的发展。

我国基本医疗保险仍是多轨运行,导致城乡居民医保待遇差距较大、由于医疗保险几近于养老保险基金尚未形成有效的联动机制。因此,在“医养结合”的服务方面,仍然无法提供一个合理有序,公平合理的资金支持平台,也不能让每个人都平等的享有医养服务。

三、促进我国医养结合社区养老服务发展对策

(一)构建社区医养结合梯度化服务产品供给序列

构建社区医养结合梯度化服务产品供给序列首先要细分老年人口,建立一系列的服务政策、服务内容、服务创新战略,并建立一个互补的和独特的养老服务供应模式。根据老年人的健康情况,,可将老年人分为:独立老年人、康复老年人、半丧失行动老年人、丧失行动老年人。根据不同老年人的就爱你抗情况,明确其在服务需求上的差异,构建多层次、专业化的服务序列,形成一个梯度服务序列。目标群体的基本内容是审查老年服务的需求老年人的需求包括经济需要、医疗需要和精神需要。理解这三个需求并把它们整合到服务序列中的关键是建立一个健康评个系统。要由民政、卫生、社保等部门共同建立一个评估机构和一整台的健康评估系统。对老年人的健康需求进行合理评估,老年医疗服务是一种以生活照料为主的一般家庭护理和社区服务内容,以及相应的卫生服务,如疾病预防保健、康复、健康管理等都可以通过社区卫生服务中心或诊所进行。通过一系列分类,逐渐形成一套能综合养老服务、慢性病护理和临终关怀、服务需求评估、分类和综合护理等不同类型的老年人健康网络。

促进医疗服务供给的多样化。立足于老年人的健康养老需求,通过多领域合作,加强医养资源的供给。充分发挥社区、意愿、服务站以及诊所的合理,建立医疗服务多元供给体系。优化社区、医院等医疗机构,增加医疗资源供给,鼓励大型、高级医疗机构进行功能的扩展,补充医疗服务内容,创新供给方式,促进多主体参与和协同。

(二)加强设施建设,形成多渠道服务人员培训方式

第一,促进社区服务的智能和统一。在社区信息平台的基础上建立社区服务热线、应急救援系统、数字网络系统服务,建立便捷的信息系统服务,构建综合性的交互式服务平台。这不仅有助于缓解家庭护理、日托中心、社区卫生服务中心和社区卫生服务中心以及社区护理和医疗服务分散等问题,而且保留了社区老年人的待遇,提高了医院救急水平。有效提高了社区养老服务的效率,统一管理能有效保证社区医疗服务质量,减少不必要的资源消耗。第二,社区需要积极招聘专业医生、护士和引进先进医疗设备,积极拓展健康日托中心的服务功能,为老年人的健康提高更为专业的医疗服务。医养结合社区养老直接影响到服务人员的数量和质量、培训业务、服务质量和积极性,是社区医疗和社区护理服务成功的关键。因此要提高老年员工的专业水平,通过继续教育,提高各类护理机构医务人员的素质,建立护理人员的长期培训机制。调动行业协会和其他民间力量,加强对老年员工的教育和培训。

(三)鼓励社会力量的介入,优化一样资源配置

一是要培育社区志愿服务机构。要加大宣传力度,吸引更多志愿者,鼓励志愿者参与社区养老服务,规范、管理、培训和完善社区志愿者登记制度,以提高工作效率。积极鼓励引导社区居民积极参与公益事业,建立家庭支持服务队伍,共同开展专项、兼职、志愿工作,促进老年社区的更好发展。

二是建立市场运行机制,积极将医疗服务与社区养老服务结合起来。只依靠政府和社会团体发展社区养老并不现实,有偿服务也要占有一定比例。为此,应动员社会力量,进一步整合社会资源,引导社会资源开放,扩大市场投资渠道,鼓励民间资本参与社区服务项目。为了促进社区服务专业化和企业的发展,也为了政府采购服务实现养老服务专业化和规范化,应建立行业标准,完善投标制度,建立合理退出机制。因此,政府需要未提供医养结合社区养老服务的社会组织提供一定的补贴,为能解决老年人服务需求的社会组织给予一定的补贴,降低民营资本运营养老机构的成本,提高老年人的支付能力,鼓励企业引入国际资本。

四、结语

医养结合社区养老服务作为一种新型的养老模式,是对家庭养老和机构养老的有效补充,能够合理利用社区养老资源,为老年人养老的可行性途径提供新的选择。健康可持续发展的社区养老服务模式,有利于更好的管理老年人的健康,为老年人提供医疗康复等服务,能有效的利用资源。健康、安全的生活将使老年人摆脱孤独,使他们晚年更快乐。我们必须要着眼未来,承担社会责任,建立更加舒适中国的国情的医养结合社区养老服务,让更多的人过上尊严,安全健康的生活。

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